EyeWorld Korea September 2016 Issue

September 2016 34 EWAP FEATURE 한눈에알아보기 • LRI는 일반적으로 1.5D 미만의 난시 교정에효과적이다. • 토릭 IOL는 완벽히 대칭적인 난시에 가장 효과적이다. 비대칭 난시의 경우 각막이 안정적이면 LRI를 사용하는 것이좋다. • LRI 노모그램은 연령 및 각막 두께에 따라조정해야한다. Limbal relaxing incisions versus toric IOLs for astigmatism correction by Lauren Lipuma EyeWorld Contributing Writer 전문가들이두치료법의장점과 단점을논의하였다. 안 과의는 백내장 수술 시 난 시 교정을 위해 두 개의 선 택지를 가지게 된다. 윤부 이완 절개(LRI)와 토릭 IOL이 그 선택지이다. 대부분의 전문가들은 LRI를 작은 정도의 난 시에, 토릭 IOL를 심한 정도의 난시에 적합하 다는 데 동의하나, 정확한 경계선이 어느 정도 인지에 대한 논란이 지속되고 있다. 각 방법은 장단점이 있으며, 어떤 기법을 선택할 지 결정 할 때 고려해야 하는 요인은 매우 다양하다. 본 기사에서는 경험 많은 백내장 수술 전 문가들인 Uday Devgan, MD(Clinical pro- fessor of ophthalmology, Jules Stein Eye Institute, David Geffen School of Medi- cine at UCLA, chief of ophthalmology, Olive View UCLA Medical Center, and in private practice, Devgan Eye Sur- gery, Los Angeles); D. Rex Hamilton, MD(Clinical professor of ophthalmol- ogy and director, UCLA Laser Refractive Center, Los Angeles); Jeffrey Whitman, MD(Key-Whitman Eye Center, Dallas, Texas)가 각 치료법의 장점과 단점, 그리고 어 떤 기법을 사용할지 결정할 때 고려해야 하는 핵심적인 요인을 논의하였다. LRI가 최선일 때는 언제인가? 전문가들에 의하면 LRI는 약 1.5D 또는 그 미만의 작은 수준의 난시 교정에 가장 효 과적이다. “1.5D 이상의 각막 난시의 경우 토릭 IOL 가 더 정확하고 안정적인 굴절 교정을 제공할 수 있습니다.” Dr. Devgan은 말했다. 그러나 환자가 토릭 렌즈 사용을 원하지 않는 경우, Dr. Whitman은 2D 정도의 난시에 도 LRI를 사용한다(양안 대칭일 경우에만). “ 토포그래피 상 불균형이 관찰될 때는 저는 토 릭 렌즈를 더 선호합니다. 1.5D 이상의 난시에 도 마찬가지입니다.” Dr. Whitman은 말했다. 두 방법 모두 그 안전성은 충분히 증명되 었지만, 효과에는 약간 차이가 있다고 했다. 토릭 IOL가 1D에서 4D까지 모든 범위의 난 시 교정에 효과적인 반면, LRI의 효과는 난 시 도수에 따라 다소 차이가 있었다. LRI는 0.5~1.25D의 경도 난시 교정에 효과적이었지 만, 고도 난시의 경우에는 예측성 과 정확성이 상당히 떨어졌다. “3~4D의 난시에 AK/LRI를 시행하는 경 우 좋은 결과를 얻기 힘들며, 각막의 불안정과 불균형까지 초래할 수 있습니다.” Dr. Devgan 은 말했다. Dr. Devgan은 토릭 렌즈가 완벽하게 대 칭인 각막에 가장 적합하다고 생각하는데, 이 는 토릭 렌즈의 광학 성질이 완벽하게 대칭적 이기 때문이다. 비대칭 난시가 있는 경우(토포 그래피 상 한쪽으로 기울어진 나비넥타이 모 양), 난시가 심한 쪽에는 좀더 공격적인 치료 를, 난시가 덜한 쪽에는 좀더 보존적인 치료를 시행할 수 있기 때문에 LRI가 더 효과적이라 고 Dr. Devgan은 말했다. 각막의 탄력성은 나이에 따라 변화하기 때문에 LRI는젊은환자에게는효과적이지않 다고 Dr. Devgan은 덧붙였다. 그는 50세 미만 의 환자를 LRI로 치료하는 것을 피하고 있다. 각막 두께 측정값 역시 고려 대상이다. 각막이 두꺼울수록 절개 깊이도 깊어질 수밖에 없다. “최상의 AK/LRI 노모그램은 연령과 각 막 두께가 모두 조정된 상태를 말합니다.”고 했다. Dr. Hamilton은 1D 이상의 난시 환자를 토릭 IOL로 치료하지만, 환자가 다중초점 IOL 을 원할 경우 1.5D의 난시까지는 LRI를 사용 한다. 환자의 난시가 2D 이상이라면, 수술 후 환자가 안경을 쓰게 하지 않기 위해 다중초 점 IOL보다는 토릭 모노비전을 더 선호한다 고 Dr. Hamilton은 말했다. Dr. Hamilton은 또한 이 방법을 굴절 수술 후의 환자에게도 동 일하게 적용한다. 안구건조증과 이전의 각막 수술 병력은 두 방법 중 하나를 선택할 때 고려해야 할 또 다른 요인이라고 했다. 환자가 이전에 각막 이 식을 받았고 향후 두 번째 이식을 받게 될 가 능성에 대해 우려된다면 LRI를 선택하는 것 이 더 좋다. 이는 토릭 IOL의 방향 설정이 두 번째 이식 후에는 제대로 보장되기 어렵기 때 문이라고 했다. 레이저 vs 수기 LRI 임상의들에 의하면, LRI를 시행할 때 절 개를 펨토초 레이저로 할 수도 있고 수기로 진행할 수도 있으며 각 방법에는 장단점이 함 께 존재한다. 펨토초 레이저는 절개의 위치 및 깊이 설 정에 있어 비교 불가능한 정확성을 제공하지 만, 집도의가 숙련된 경우에는 수기 절개로도 탁월한 결과를 얻을 수 있다. “전문가는 다이아몬드 블레이드로 레이 저와 동일한 결과를 얻을 수 있습니다.” Dr. Devgan은 말했다. 펨토초 레이저의 한 가지 장점은 실시간 으로 각막 두께를 측정하여 치료 방향을 조 수술 1일 후의 토릭 IOL Source: Uday Devgan, MD 난시 교정을 위한 윤부 이완 절개(LRI) vs 토릭 IOL