EyeWorld Korea September 2016 Issue

September 2016 EWAP FEATURE 29 Controversies in ophthalmology – survey results from the U.S. and the Asia-Pacific by EyeWorld Staff 수 술 전문가들은 백내장 및 굴절 수술의 다양한 프 로토콜을 사용하고 있다. 2015 ASCRS 임상 조사에서 ASCRS 회원들이 임상에서 사용하고 있는 수술 방법에 대해 질 의하였다. 그 결과 안과 영역에서 많은 논란이 되고 있는 이슈에 대한 관심이 재점화되었다. 2015년 조사에서는 회원들에게 백내장 수 술 전/중/후의 항생제 사용에 대해 질의하였 다. 조사 결과 프로토콜에 대한 공통적인 합의 가 도출되지 않았으며, 수술 전 예방적 항생제 를 사용(수술 1-3일 전)하는 응답자는 전체의 1/3 정도였다. “유럽 지역에서는 전방 내 항생제 사용에 대한 연구를 선도해 왔습니다. 미국에서도 점 점 더 많이 사용하고 있기는 하지만, 저는 미국 이외 지역, 특히 유럽의 안과의들이 이 분야를 계속 선도할 것이라고 봅니다. 경험도 많고 데 이터도 가장 많이 축적하고 있기 때문입니다. 또한 미국에서는 전방 내 항생제를 사용할 경 우 의사에게(환자와 보험사는 비용을 아끼더 라도) 금전적인 불이익도 존재합니다. 현재로 서는 보험 환급이 제대로 적용되지 않고 있기 때문입니다.” John Berdahl, MD(Sioux Falls, South Dakota)는 말했다. 다음 질의는 양안 동시 백내장 수술을 얼 마나 자주 시행하는지에 대한 것이었다. 72% 의응답자는이를시행하지않는다고답변했다 (미국 79%, 미국 외 지역 65%). 11%의 응답자 는 참작이 가능한 경우에만 이를 시행한다고 답변했다(미국 7%, 미국 외 지역 16%). 양안동시백내장수술을시행한다고답변 한 회원들에게 그 이유를 질의하였다. 가장 흔 한 이유는 환자 편의에 따른 어쩔 수 없는 환경 때문이었다(그림 1). Boris Malyugin, MD(Moscow)에 의하면 오늘날 양안 동시 백내장 수술이 환영받지 못 하는 데는 여러 원인이 존재한다. “환자와 연관 된 경우들이 있습니다. 백내장 환자가 일단 병 원에 찾아오면 한쪽 눈의 시력이 다른 쪽보다 낮은 경우가 흔합니다. 이 경우 환자에게 동시 에 두 안구를 함께 수술하는 것이 순차적으로 수술하는 것보다 더 낫다는 확신을 주기가 매 우 어렵습니다.” Dr. Malyugin은 설명했다. 또한 의사와 관련된 요인도 존재한다. “많 은의사들은수술중, 또는수술후재앙적인결 과(안구 내 출혈, 감염 등)가 발생하는 것을 두 려워합니다. 따라서 다른 쪽 안구를 ‘보존’ 하고 유지하는 것이 낫다고 생각합니다.” Dr. Maly- ugin은 덧붙였다. 경제적인 요인 또한 무시할 수 없다. “많은 보건 시스템에서 양안 동시 수술은 전혀 보험 급여가 되지 않거나, 순차적 수술 비용의 일부 분만 급여될 수 있습니다. 따라서 많은 경우 두 수술을 한 번에 시행하는 것은 경제적으로 비 합리적인 선택이 됩니다.” Dr. Malyugin은 말 했다. 또한 현재 발표된 여러 연구들이, 첫 번째 눈 수술 후의 굴절 결과를 바탕으로 두 번째 눈 의 IOL 도수를 조정하는 것이 더 좋은 결과를 유도할 수 있음을 증명하고 있다고 Dr. Maly- ugin은 지적했다. 레이저 시력 교정에 대해서는 “각막 굴절 교정시 가장 많이 선택하는 절삭 카테고리는 현재 무엇이며, 향후 2-3년의 전망은 어떻습니 까?” 라는 질문이 회원들에게 주어졌다. 미국 내 응답자의 81%는 현재 웨이브프런 트 절삭(52%는 개별화, 29%는 최적화)을 사용 그림 2. “각막 굴절 교정 시 가장 많이 선택하는 절삭 카테고리는 현재 무엇입니까?” 라는 질문이 회원들에게 주어졌다. Source: ASCRS/APACRS 그림 1. 양안 동시 백내장 수술을 시행하는 응답자들이 꼽은 우선적인 요인 하였다. 미국 외 지역의 경우 웨이브프런트-개 별화(26%), 웨이브프런트-최적화(27%), 표준 절삭(27%)이 비슷한 수준으로 나뉘어 있었다 (그림 2). 미국 내 응답자의 79%는 앞으로 2-3년 후 에도 웨이브프런트를 사용할 계획이라고 답변 했다(44% 개별화, 34% 최적화). 미국 외 응답 자에서 토포그래피-개별화 절삭을 사용할 것 이라는 비율이 18%로 증가하였고, SMILE을 선호하는 비율도 16%로 증가하였다. 또한 마지막으로 “현재 시행하고 있는 각 막 교정 수술 중 SMILE이 차지하는 비율은 얼 마입니까?” 라는 질문이 주어졌다. 응답자의 83%는 현재 SMILE을 전혀 사 용하지 않는다고 답변했다(미국 90%, 미국 외 76%). 13%의 응답자는 현재 약 10% 정도의 수 술에서 SMILE을 사용하고 있다고 답변했다. EWAP Editors’ note: Dr. Berdahl and Dr. Malyu- gin have no financial interests related to their comments. Contact information Berdahl: john.berdahl@vancethompsonvision.com Malyugin: boris.malyugin@gmail.com 안과영역에서의논란