EyeWorld Korea September 2016 Issue

September 2016 28 EWAP FEATURE 들을 물리적으로 제거하면서도 구면수차에 영 향을 미치지 않습니다.” Dr. Hjortdal은 말했다. 그러나 SMILE은 수술 첫 날 후 시력 회복 이 상대적으로 느리다는 단점이 있다. “그러나 레이저세팅을재조정및개선하면이차이는매 우 작아집니다. 대부분의 숙련된 집도의는 1주 일 후 큰 차이를 경험하지 않았습니다.”고 했다. 중심화(centration)는 SMILE에서의 잠재 적인 문제가 될 수 있지만, 다양한 연구를 분 석한 결과 SMILE과 LASIK 사이에 이로 인한 Views from Asia-Pacific Sri GANESH, MD Chairman, Nethradhama Hospitals Pvt. Ltd. 256/14, Kanakapura Main Road, 7th Block Jayanagar, Bangalore – 560070, India Tel. no. +91-80-2608-8000 Fax no. +91-80-2663-3770 chairman@nethradhama.org R eLEx SMILE은 굴절 수술 영역에서의 새로운 도전자이며, 많은 안과의들은 SMILE 이 기존의 LASIK과 PRK에 비해 더 뛰어난지 의문을 가지고 있습니다. SMILE 에 대해 발표된 대부분의 데이터는 SMILE이 효율성과 안전성 측면에서 LASIK과 PRK 보다 최소한 동등하거나 뛰어나다는 사실을 증명하고 있습니다. SMILE의 많은 잠재적 장점은 플랩을 형성하지 않기 때문에 플랩 관련 합병증 위험성이 적다는 데 기반하고 있습니다. 보우만 및 전방 기질이 대부분 보존되기 때문에, 생체공학적인 측면에서 각막 기능이 장기적으로 더 잘 유지됩니다. 그러나 각막 확장증에 대한 수술 전 선별검사에 대해서는 LASIK 보다 뛰어나지 않은데, 이는 비정상 토포그래피 증례에서도 추가적인 보호를 제공하지 않기 때문입니다. SMILE 이후의 안구건조증 발생률은 LASIK과 PRK 에서보다 훨씬 낮습니다. 광학 영역이 더 확장되고 구면 수차가 줄어들기 때문에 야간 시력 또한 더 뛰어납니다. 환자에게SMILE은최소침습적이고수술시간이짧으며통증이없고수술후의제한사항도 최소화된 뛰어난 수술입니다. SMILE은 현재 LASIK 또는 PRK보다 낮은 비중을 점유하고 있지만, SMILE은 아직 발전 단계에 있고 현재는 근시성 난시 치료에만 사용 가능합니다. Visumax 레이저는 현재 SMILE을 지원하는 유일한 펨토초 레이저로, 자동화된 중심화 또는회선보완기능은제공하지않습니다. 그러나환자고정후의중심화와수기회선역시 상당히 효과적입니다. 현재 원시 치료는 불가능하지만, 초기 임상시험 결과는 경도에서 중등도의 원시 치료에 SMILE이 효과적임을 보여주고 있습니다. 웨이브프런트 가이드 및 수차교정치료역시현재는불가능합니다. 이치료는 CAP을 FLAP (서클소프트웨어) 또는 표면 절삭으로 변환한 후에 진행해야 합니다. SMILE을 반복 시행한 소수 증례의 결과는 성공적이었지만승인을받은치료방법은아니었습니다. SMILE은또한학습곡선이가파른 편입니다. 그러나 기술이 충분히 익숙해지고 수술 환경 세팅이 제대로 이루어진다면, 수술 후 첫 날의 시력 회복은 LASIK 수준으로 뛰어납니다. SMILE은 특히 지난 3-4년간 동남아시아 지역에서 인기를 얻고 있습니다. 일부 안과의들은 개별적으로 10,000 건의 증례를 경험하기도 했습니다. 세계적으로 SMILE은 점점 성장하고 있으며, 오늘날까지 약 50만 건이 시행되었습니다. SMILE은 점점 진화하고 있으며, 향후 LASIK과 PRK로 치료할 수 있는 대부분의 질환에 적용 가능해질 것입니다. SMILE은 미래 굴절 수술의 표준이 될 것입니다. Editors’ note: Dr. Sri Ganesh is a consultant for Zeiss and Abbott Medical Optics (Abbott Park, Illinois). SMILE - from page 27 수차 이상 문제 발생의 위험성 차이는 없었다 고 전했다. “각막 실질 제거와 관련된 합병증이 SMILE 수술에서잠재적으로문제가될수있지 만, 매우 드물게 발생하는 부작용입니다.” SMILE과 다른 수술 방법 비교 Dr. Hjortdal은 경도 근시(3D 미만) 교정 시 에는 현대의 표면 절삭 기법, LASIK과 SMILE 사이에 유의한 결과 차이가 존재하지 않는다고 말했다. 그러나 이에 대하여 추가적인 전향적 비 교대조 연구가 필요하다. “6D 이상 고도 근시의 경우 안전성과 예측 가능성 측면에서 SMILE이 LASIK보다 우수합니다. 따라서 현재 고도 근시 환자의 95%에서 SMILE 수술을 시행하고 있지 요.” Dr. Hjortdal은 말했다. Dr. Ganesh는 최근 경도 근시에서 SMILE 과 PRK를 비교한 연구(발표 예정)를 시행하였 다. PRK의 경우 수술 수 일 후 환자는 통증을 호소하였으며, 장기간 투약이 필요하였다. 일부 환자에서는 혼탁 현상이 나타났다. “우리 연구 에서는 SMILE의 안전성이 더 뛰어나다는 결론 을 내렸습니다.” PRK는 현재 경도 근시의 치료 에 널리 사용되고 있다고 덧붙였다. 굴절 결과는 SMILE과 PRK에서 비슷했지만, 수차를 고려한 시력의 질은 SMILE 수술 후 더 뛰어났다. Dr. Sekundo는 PRK가 고도 근시에는 적 합하지 않다고 덧붙였다. 이 경우에는 SMILE이 더 선호된다. Dr. Sekundo는 환자와 상담할 때 모든선택지를제시한다. 그러나특정수준이상 의 근시 환자에게는 PRK나 LASIK을 권유하지 않는데, 이 수술들이 좋은 선택이 아니라고 생 각하기 때문이다. 향후 SMILE의 적용 Dr. Ganesh는 현재 SMILE이 원시의 시력 증진에는 사용되지 않고 있지만, 원시 치료에 SMILE을 적용한 임상시험들이 “상당히 고무 적인” 결과를 제시하고 있다고 말했다. SMILE 은 점점 진화하고 있으며 더 다듬어질 것이다. 현 시점에서 LASIK은 이미 완성된 기법이지만 SMILE은 걸음마 단계에 불과하다. “SMILE이 걸음마 단계임에도 불구하고 LASIK과 최소한 동등한 결과를 제공하고 있습니다. SMILE은 점 점 발전하고 있기 때문에 결국은 LASIK을 앞지 르게 될 것입니다.” Dr. Ganesh는 말했다. Dr. Hjortdal은 SMILE의 적응증이 원시 치 료 및 난시 교정 최적화 치료까지 확장될 수 있 다고 말했다. “노안을 위한 굴절 교정 역시 가능 할 것입니다.”고 덧붙였다. Dr. Sekundo는 현재 SMILE을 원시 환자 에게 시행하는 연구의 2상 임상시험을 진행하 고 있다. 또한 인도, 이집트, 싱가포르의 동료들 이 SMILE의 또 다른 잠재 능력을 탐색하고 있 다고 말했다. “SMILE은 숙련된 집도의를 필요로 합니 다.” 또한 SMILE이 장기적인 관점에서 더욱 뛰 어난 기법이라고 덧붙였다. 단기적인 결과들은 보통 LASIK과 비슷한 수준이지만 6개월이 지 난 후에 SMILE의 결과가 더 뛰어났다. 처음에 SMILE 수술에는 2분이 걸렸지만 지금은 24초 정도밖에 걸리지 않는다. Dr. Sekundo는 지난 4 년 간 한 번도 실수를 한 적이 없으며, 빠른 속도 의 에너지 세팅 역시 금방 숙달할 수 있었다. Dr. Sekundo는 향후에는 약 10초만에 SMILE을 완 료할 수 있을 것이라고 생각한다. Dr. Sekundo는 LASIK과 SMILE을 비교하 는 것은 공정하지 않다고 말했다. 이는 장기간에 걸쳐 충분히 증명되고 숙달된 기술(LASIK)과 완전한신기술(SMILE)을비교하는것이기때문 이다. 그러나 Dr. Sekundo는 SMILE 역시 거의 10년 동안 사용되면서 지속적으로 발전하고 있 다고 말했다. EWAP Reference 1. Zhang Y, et al. Clinical outcomes of SMILE and FS-LASIK used to treat myopia: a metaanalysis. J Refract Surg . 2016;32:256–65. Editors’ note: Dr. Ganesh and Dr. Sekundo have financial interests with Carl Zeiss Meditec. Dr. Hjortdal has no financial in- terests related to his comments. Contact information Ganesh: chairman@nethradhama.org Hjortdal: jesper.hjortdal@clin.au.dk Sekundo: sekundo@med.uni-marburg.de