EyeWorld Korea September 2016 Issue

September 2016 EWAP FEATURE 27 Views from Asia-Pacific Rick WOLFE, MD Medical Director, Peninsula Eye Centre 937 Nepean Hwy, Mornington VIC 3931, Australia Tel. no. +61-3-5975-9999 Fax no. +61-3-5975-9899 rwolfe@vistaeyes.com.au 이 글에는 SMILE이 언젠가 LASIK을 반드시 뛰어넘게 될 것이라는 낙관과 희망이 담겨 있습니다. 저는 SMILE 전문가들이 이러한 새롭고 흥미로운 수술을 위해 엄청난 재원과 열정, 개인적 투자를 아끼지 않은 점을 충분히 이해합니다. 그러나 본문에서도 언급했듯이, 이 시점에서 근거중심으로 우리가 이야기할 수 있는 최상은 다음과 같습니다. “최근의 메타 분석 결과 1 SMILE과 펨토초 LASIK의 효율성과 안전 성은 거의 유사했다.” 본문에서 언급한 ‘더 나은 시력’이라는 부분은 사실 완전히 입증되지 않았습니다. 현재까지 발표된 연구들은 아직 SMILE과 웨이브프런트 가이드(WFG) 또는 토포그래피 가이드 (TG) LASIK을 직접 비교하지 않았습니다. 그러나 최근 LASIK, WFG LASIK, Femtosecond lenticule extraction FLEx(펨토초 레이저로 실질조직을 제거한다는 점에서는 SMILE과 매우 유사하지만, 캡보다는 플랩을 형 성함)를 비교한 연구 2 가 시행되었습니다. 일부에서는 FLEx와 SMILE의 광학적 결과가 유사할 것으로 기대하는데, 이는 굴절 부위가 정확히 같은 방법으로 생성되기 때문입니다. 연구 결과는, FLEx와 비교했을 때 WFG LASIK이 다음과 같은 특징을 보였다고 증명하였습니다. •고위 수차(HOA) 유발이 덜함 •중간순응시(mesopic) 대조 민감도가 더 좋음 •더 낮은 surface regularity index(SRI) •더 낮은 surface asymmetry index(SAI) 저자들은 FLEx 이후 표면 불규칙성이 높아지는 메커니즘이 펨토초 레이저 절개와 관련이 있을 것이라고 추정하였습니다. 최근 발표된 TG LASIK에 대한 연구는 3, 4 비교대조 연구는 아니지만, SMILE 연구들에 비해 더 나은 시력 및 수차 결과를 보여주었습니다. SMILE은 근시 치료에 덜 효율적인 주변부 엑시머 절삭을 사용하지 않아 구면수차를 매우 적게 유발합니다. TG LASIK은 구면수차를 완전히 유발하지 않을 수 있으며, 뛰어난 HOA 및 시력 결과가 나타날 수 있습니다. 앞으로는 TG 같이 발전된 절삭술이 주축이 되어야 합니다. SMILE은 발전된 절삭 특성이 없으며, 기존의 HOA를 고려해야 합니다. 펨토초 레이저는 엑시머 레이저에서 보여주 는 정교한 미세 축 절개 능력이 부족합니다. 진짜 문제는 OCT상 SMILE 캡에서 보이는 보우만막의 뒤틀림입니다. 한 연구에서, 이 현상이 전체 증례의 60%에서 나타났고, 이로 인해 망막 이미지 질 및 망막 빛 분산이 악화 되었습니다. 동일 병인에 의한 또 다른 임상증상은 보우만막 선조 현상으로, PRK를 위해 상피세포를 제거할 때 관찰할 수 있습니다. SMILE의 경우 시력 회복이 매우 느립니다. LASIK과 비슷한 결과에 도달할 때까지 6개월이 소요됩니다. 얼마나 많은 환자가 이렇게 긴 시간을 기다릴 수 있을까요? 이 문제는 SMILE 을 도입하고자 하는 의사와 환자에게 가장 큰 장애물일 것입니다. 한 가지 희망은 SMILE의 이론적인 생체공학적 장점으로 인해 확장증을 예방할 수 있다는 점이지만, 이 점은 최근 SMILE 이후 확장증이 발생한 7건의 증례를 보고한 연구 결과로 인해 폐기되어야 할 것 같습니다. 모든 증례에서 비정상 토포그래피가 관찰된 것도 아니었습니다. Randleman 은 최근 Journal of Refractive Surgery의 편집자 주에서 이러한 증례를 바탕으로 SMILE을 시행할 때 주의해야 한다고 주장했습니다. 6 저는 SMILE의 미래를 밝게 해 줄 두 가지 주 요인으로 LASIK에서는 드물게 보이는 후기 플랩 위치 이탈의 가능성을 제거하는 것과, ‘덜 침습적일 수록 더 안전하다’는 환자의 잘 못된 인식 입니다. 본문에서는, “점점 더 나아질 것이다” 고 희망적인 예측을 하고 있습니다. “봄이 영원하기를…” References 1. Zhang Y, et al. Clinical outcomes of SMILE and FS-LASIK used to treat myopia: a meta-analysis. J Refract Surg . 2016;32:256–65. 2. Zheng Y, et al. Comparison of Visual Outcomes After Femtosecond LASIK, Wave Front-Guided Femtosecond LASIK, and Femtosecond Lenticule Extraction. Cornea . 2016;35:1057–1061 3. T-CAT-001 study. PMA P020050/S12: FDA Summary of Safety and Effectiveness Data. Available at www.fda.gov Accessed 15 Jun 16. 4. Stulting RD, Fant BS, the T-CAT Study Group. Results of topography-guided laser in situ keratomileusis custom ablation treatment with a refractive excimer laser. J Cataract Refract Surg 2016;42:11–18. 5. Shetty R, Shroff R, Kaweri L, Jayadev C, Kummelil MK, Sinha Roy A. Intra-Operative Cap Repositioning in Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for Enhanced Visual Recovery. Curr Eye Res . 2016 Apr 4:1-7. 6. Randleman B Editorial: Ectasia After Corneal Refractive Surgery: Nothing to SMILE About. J Refract Surg . 2016;32:434-435. Editors’ note: Dr. Wolfe is an investigator for Alcon (Fort Worth, Texas). continued on page 28