EyeWorld Korea September 2016 Issue

September 2016 EWAP FEATURE 25 SMILE 시행 하루 후의 세극등 이미지. 하루 전 각막에서 실질 조각 제거가 이루어졌다 는 사실을 알기 힘들 정도이다. Source: Jesper Hjortdal, MD SMILE compared to LASIK and other procedures by Ellen Stodola EyeWorld Contributing Writer SMILE은세계적으로입지를다 져가고있다. S MILE 수술(Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany)의인기는점점높아 지고 있으며, 많은 연구들이 SMILE 수술의결과, 그리고 LASIK과의비교에대해분 석하고 있다. 지난 20년간 사용된 LASIK과 같 은 장기간의 추적관찰 기록은 존재하지 않지만, SMILE 역시입지를다지고있으며특히근시환 자에게 좋은 치료 결과를 제공하고 있다. 않는다. 수 년 전 SMILE과 LASIK에 대한 비교대 조 연구를 시행한 후, Dr. Ganesh는 SMILE과 LASIK의 굴절 예측 가능성이 유사하다는 결론 을 얻었다. 수술 3개월 후, 시력의 질과 구면 수 차는 SMILE이 웨이브프런트 LASIK보다 우수 했다. 또한 광학 영역도 SMILE에서 더 넓었고, 따라서 야간 시력 역시 더 뛰어났다. SMILE 수 술을 받은 환자는 LASIK 수술을 받은 환자에 게서 흔히 호소하는 야간 시력 문제를 거의 호 소하지 않았다. 교정의 정확성 및 안전성 역시 동등한 수준이었다고 Dr. Ganesh는 덧붙였다. SMILE을 LASIK과비교했을때가장큰장 점은 플랩이 존재하지 않는다는 것이다. “절개 부위를 2mm 이하로 줄였기 때문에 플랩과 관 련된 여러 문제점을 해결할 수 있었습니다.” Dr. Sekundo는 말했다. SMILE은 통증이 없으며, 수술 시간이 짧고, 플랩 위치 이탈과 관련된 문 제점이 존재하지 않는다. 반면 SMILE은 훨씬 어려운 수술이며, 집도 의의 수술적 기술과 레이저에 너무 많이 의존 한다고 Dr. Sekundo는 말했다. 학회에서 발표 되는 많은 내용들은 분명한 학습 곡선이 존재 한다는 사실을 증명하고 있다고 Dr. Sekundo 는 덧붙였다. 비교 연구에서 SMILE은 특히 고도 근시 환 자에서의 안전성 측면에서 높은 평가를 받았다 고 했다. 뿐만 아니라 SMILE 시행 후의 근시퇴 행비율역시엑시머레이저기반수술과비교했 을 때 더 낮았다. “SMILE의 가장 큰 장점은 각막 표면 왜곡 을 최소화하며 플랩을 생성하지 않는 치료 방 법이라는 것입니다. 또한 기질 내의 실질 조각 Jesper Hjortdal, MD(Clinical professor, Department of Ophthalmology, Aarhus Uni- versity, Aarhus, Denmark); Walter Sekundo, MD(Chairman, Department of Ophthalmolo- gy, Philipps University of Marburg, Marburg, Germany) Sri Ganesh, MD(Chairman and managing director, Nethradhama Hospital, Bangalore, India)이 SMILE에 대한 자신들의 경험및 LASIK과비교했을때의장단점, 미래의 잠재적인 적용 방법에 대해 이야기하였다. SMILE과 LASIK의 예측 가능성 및 안전성 Dr. Hjortdal은 장단기적 관점 모두에서 SMILE과 LASIK의 예측 가능성과 안전성이 유 사하다고 말했다. 최근 메타 분석 결과에 따르 면, SMILE과 펨토초 LASIK이 안전성과 효과 측면에서 유사하지만, SMILE이 펨토초 LASIK 에 비해 안구건조증을 덜 유발하며, SMILE 시 행 후 각막 지각이 더 빠르게 회복되었다고 보 고하였다. 1 Dr. Sekundo는 LASIK이지난 20년간사용 되어왔기때문에, SMILE 도입을논란거리로여 기지 않는다고 말했다. LASIK은 충분히 증명되 고 고도로 발전된 수술이지만, 그 발전이 궁극 에 이른 것은 아니다. 또한 “레이저 수술 후 굴절 결과가 점점 정밀해지는 단계에 도달했기” 때문 에 현재로서는 LASIK보다 더 뛰어난 방법을 찾 기 어렵다고 말했다. 굴절은 매우 역동적인 현 상이기 때문에 이런 관점에서 LASIK과 펨토초 LASIK은 매우 뛰어난 수술 방법이다. SMILE은 절개 부위가 작고 플랩을 만들지 않기에 환자에 게 인기가 있다고 했다. Dr. Ganesh는 3년 반 전부터 SMILE을 시 작하였다. 이전까지 그는 많은 증례의 펨토 웨이 브프런트 LASIK을 시행하였다. Dr. Ganesh는 SMILE이 확장증과 수술 후 안구건조증(LASIK 에서 흔함), 그리고 LASIK 플랩 관련 문제 발 생 위험성이 적기 때문에 더 뛰어난 방법이라 고 말했다. 그는처음 SMILE에대해들었을때 SMILE 의 시력 회복이 LASIK에 미치지 못한다는 연구 논문을 발견하였다. 그러나 4,000 건에 가까운 증례를 경험한 후 Dr. Ganesh는 LASIK을 더 이 상선호하지않는데, SMILE이더뛰어난방법이 라고 생각하기 때문이다. “제 기술과 경험이 축 적되면서 매우 좋은 결과를 얻고 있습니다. 개인 적으로 저는 SMILE이 굴절 수술의 미래라고 생 각합니다.” Dr. Ganesh는 말했다. 장점과 단점 Dr. Ganesh는 SMILE의 장점은 매우 많다 고 말했다. SMILE은 통증이 거의 없고 수술 시 간이 짧으며 장기적인 안구건조증이 발생하지 한눈에알아보기 • SMILE이 LASIK에 비해 뛰어난 점 한 가지는 플랩이 존재하지 않아 관련된 합병증이 발생하지 않는 것이다. 또한 SMILE은통증이없는수술방법이다. • SMILE은 현재 근시 치료에만 사용되고 있지만 향후 다른 분야에도 적용될 수 있을것이다. • SMILE은 LASIK에 비해 시력 회복 속도가 느리지만, 일부 연구에서는 SMILE의 장기적인 결과가 LASIK보다 뛰어나다고보고하였다. continued on page 26 SMILE과 LASIK, 기타수술방법비교