EyeWorld Korea September 2016 Issue

September 2016 24 EWAP FEATURE 수술 중 어떠한 변화라도 발생한 경우, Dr. Arshinoff는 간호진부터 집도의까지 수술에 참여한 모든 의료진이 어떤 변화 가 왜 일어나야 하는지에 대한 의사결정 에 포함되어야 한다고 말했다. 또한 첫 번 째 눈 수술에 사용한 재료는 두 번째 눈 수술에 절대로 재활용해서는 안 된다. “이 로 인해 ISBCS 후 TASS가 발생한 단 한 건의 증례도 보고되지 않을 수 있었습니 다.”고 말했다. 보험 정책이 장애물이 되는가? 의사는 보통 환자의 안전을 최우선으 로여기지만, 보험문제를전혀무시할수없 다. 예를 들어 미국에서는 양쪽 눈를 같은 날 수술하는 경우 Medicare에서의 급여를 DSBCS의 50%로 제한하고 있다. “완전히 다른 두 개의 독립적인 수술 을 시행하는 데 같은 날 시행한다는 이유 만으로 두 번째 수술의 비용을 인정하지 않 는다는 것은 명백히 잘못되었습니다.” Dr. Stiverson은 말했다. Dr. Mamalis 역시 이러한 비용적인 부 담이 미국 내에서 ISBCS 선택의 결정 과정 에 있어 중요한 요인이 된다는 사실에 동 의하였다. “물론 안전성이나 효율성 문제 를 가장 우선적으로 고려해야 하지만, 경 제적인 부분 역시 간과할 수는 없다고 생 각합니다.” Dr. Arshinoff는 최근 캐나다 온타리오 에서의 급여정책 변화로 인해(두 번째 안구 수술 시 환자 부담이 85%에서 0%로) 개인 병원에서 2016년 1월 ISBCS를시행하기시 작하였고, 현재 6개월에 이르는 수술 대기 리스트를 확보하였다고 말했다. “환자는 한 달 가까이 일을 쉬면서 수 술을 기다렸을 때의 손해와 수술 비용 모 두를 고려할 수밖에 없습니다. 한 번에 수 술을 받는 것이 당연히 더 저렴합니다.” Dr. Arshinoff는 말했다. 급여 문제가 일부 존재하기는 하지만, 임상의사가 환자에게 ISBCS가 더 저렴하 며 병원에 오는 횟수 역시 줄어들고, 수술 시간도 절약된다는 사실을 설득해야 한다 고말했다. 이를통해장기적인관점에서더 많은 환자를 유치할 수 있다. 환자 42명을 대상으로 한 비무작 위 전향적 비교대조 임상연구가 Sloan Rush, MD(Panhandle Eye Group, Ama- rillo, Texas) 등에 의해 시행되었으며 2015 년Journal of Cataract & Refractive Surgery 에 발표되었다. 이 연구에서는 ISBCS의 시력 및 경제적 장점을 평가하 였으며, ISBCS의 전반적 비용이 더 낮다 는 사실을 발견했다. 5 경제적인 요인들에 는 환자 방문 횟수, 환자가 병원을 찾아오 는 거리와 시간, 양안 수술 이후 임상의 사가 받는 환급 비용, 수술 센터에 지급되 는 환급 비용, 보험사 등 제 3자의 지불 비용 등이 포함되었다. 연구에서는 경제 적인 혜택이 의사가 아닌 환자에게 돌아 갔다고 보고하였다. “임상의의 관점에서는 같은 날 양안 백 내장수술을시행하는경우지연된양안백 내장 수술을 시행하는 경우와 비교했을 때 경제적인이득이더낮다”고연구에서는보 고하였다. 이러한 결론들을 바탕으로, 연구 저자 들은 Medicare와 Medicaid 서비스 센터들 을 위한 급여 권장 사항들을 제시하였다. 백내장 수술을 받는 Medicare 환자의 수 및 3개월 내 두 번째 눈 수술을 받는 환자 의 비율에 기초하여, 연구 저자들은 연간 Medicare가 백내장 수술에 지불하는 34억 달러의 2% 수준인 7200만 달러를 절약할 수 있다고 계산하였다. 1980년대처음으로 ISBCS를시행한이 후 Dr. Arshinoff는 ISBCS에 대한 인식이 “완전히 부정적”에서 “언젠가는 모든 이들 이 시행하기 시작할 수 있을 것이다”로 전 환되는 것을 목격하였다. 그러나 현재로서는 수 세기 동안 이어 진 논란이 계속되고 있다. EWAP References 1. del Castillo M. Operación de las cataratas bilaterales en sesión única. Studium Ophthalmologicum . 1986;5:84–8. 2. LundströmM, et al. Benefit to patients of bilateral same-day cataract extraction: Randomized clinical study. J Cataract Refract Surg . 2006;32:826–830. 3. Lansingh VC, et al. Benefits and risks of immediately sequential bilateral cataract surgery: a literature review. Clin Experiment Ophthalmol . 2015;43:666– 72. 4. W i t k i n A J , e t a l . Po s t o p e r a t i v e hemorrhagic occlusive retinal vasculitis: Expanding the clinical spectrum and possible association with vancomycin. Ophthalmology . 2015;122:1438–1451. 5. Rush SW, et al. Prospective analysis of outcomes and economic factors of same-day bilateral cataract surgery in the United States. J Cataract Refract Surg . 2015;41:732–739. Editors’ note: The physicians have no finan- cial interests related to their comments. Contact information Arshinoff: ifix2is@gmail.com Mamalis: nick.mamalis@hsc.utah.edu Stiverson: rkstiverson@live.com Immediately - from page 22