EyeWorld Korea September 2016 Issue

September 2016 22 EWAP FEATURE 서는 ISBCS가 절대적으로 필요했다. 대부 분의 환자는 편의성과 빠른 시력 회복을 기 대 및 경험하였다. Richard Stiverson, MD(Lakewood, Colorado)는자신의환자중절반이백내장 수술을 동시에 받기 원한다고 말했다. “환자가 원하는 유형의 IOL을 선택할 수 있는 기회가 주어지는 것과 마찬가지로 수술 후 상황에 주목하여 ISBCS를 선택할 수 있는 기회 역시 주어져야 한다고 생각합 니다.” Dr. Stiverson은 말했다. 반면 Dr. Mamalis는 참작의 여지가 있 는 상황에서만 ISBCS를 선택해야 한다고 말했다. “이러한 특별한 상황에는 환자가 두 번 의 수술을 받기 위해 너무 먼 거리를 이동 해야 하는 어려움이 있거나, 환자에게 정 신적으로 문제가 있거나, 수술을 위해 전 신마취가 필요한 경우 등이 있습니다.” Dr. Mamalis는 말했다. Dr. Arshinoff는 2016 ASCRS/ASOA Symposium & Congress 데이터를 제시하 였는데, 5%의 ASCRS 회원과 10%의 ES- CRS 회원들만이 ISBCS를 시행하고 있었 다. 그러나 핀란드에서는 백내장 수술 전문 가 중 약 50%가 ISBCS를 시행하고 있었다. Dr. Arshinoff는 ISBCS에 대해 많은 경 험을 쌓으면서 초기부터 환자를 신중하게 선택해 왔지만, 일부 환자는 ISBCS의 좋은 후보가 되지 못한다고 말했다. 양안성 당뇨 병성 망막병증이나 Fuchs’ 각막내피변성 증 환자의 경우, 수술 후 양안 각막 부종이 발생할 수 있다. 그러나 Dr. Stiverson은 경증의 Fuchs’ 각막내피변성증은 수술 금기로 고려하지 않는다고 말했다. 하지만 당뇨병성 망막병 증, 중등도의 녹내장, 심각한 안구건조증, RK, 원추각막, 포도막염 등을 앓는 환자에 게는 ISBCS를 시행하지 않는다고 밝혔다. 장점은 무엇인가? Dr. Arshinoff는 ISBCS의 가장 큰 장 점은 환자의 병원 방문 횟수를 줄이는 것 뿐 아니라, 수술 1일 후 양안 모두에서 처 음 원했던 굴절 결과를 달성할 수 있는 것 이라고 말했다. Journal of Cataract & Refractive Surgery 에 발표된 연구에서는 ISBCS와 DSBCS를각각받은환자의굴절결과(임상 적, 그리고 환자의 주관적 보고)를 비교하 였다. 2 연구 결과 수술 2개월 후 DSBCS 그 룹에서의굴절결과가 “유의하게좋지않았 다.” 그러나 수술 4개월 후(DSBCS의 경우 첫 안구 수술 4개월/두 번째 안구 수술 2개 월 후, ISBCS의 경우 양안 수술 4개월 후), 두 그룹 사이의 차이는 유의하지 않았다. “양안 동시 수술을 받은 환자 중 되돌 아와 불만을 호소한 환자는 단 한 명도 없 었습니다. 하지만 DSBCS 수술을 받은 후 되돌아와 양안 동시 수술을 받았으면 하고 후회하는 환자는 아주 많이 경험했지요.” Dr. Arshinoff는 말했다. 그러나 이 정도 수준의 만족을 얻으려 면, 환자의 기대에 맞춘 논의가 절대적으로 중요하다고 말했다. IOL 도수 계산을 위해 현대적인 방법을 사용하고, 일상에서의 활 동 및 기대 사항들에 대해 환자와 심도 깊 게 논의한다면 굴절 결과는 문제가 되지 않 는다. 또한 Dr. Arshinoff는 집도의로서 같 은 날 양안 동시 수술을 할 때, 스스로 더 잘 준비하게 된다고 말했다. “두 번째 안구 수술을 위한 최적의 시점은 첫 번째 안구 수술 직후입니다. 이 때는 제가 두 번째 눈 의 문제점이 무엇인지를 정확하게 알고 있 기 때문입니다.” Dr. Stiverson은두번째눈을위한 IOL 선택을 거의 변경하지 않음에도 불구하고, 백내장 수술 후 안경을 쓰지 않고 지내기 원하는 환자에게 서로 다른 날 백내장 수 술을 받도록 권유한다고 말했다. Dr. Mamalis 역시 첫 번째 눈 수술 후 학습한 결과를 다소 지연하여 두 번째 눈 수술에 적용하는 아이디어를 지지하였다. 이를 통해 두 번째 눈에서 처음 예측했던 것보다 나쁜 굴절 결과가 나왔을 때 조정 이 가능하다. “환자가 한쪽 안구의 삽입물로 인한 문 제를 경험한다면(이상광시증 및 기타 시력 문제들), 다른 쪽 안구에 무엇을 삽입할지 다시 고려해야 할 것입니다.” 그러나 ISBCS 환자에서는 아직 이런 문제를 경험하지 못 했다고 지적했다. 우려스러운 점은? 임상의사는 양안의 안내염과 독성 전 방 증후군(TASS)의 위험성이 ISBCS와 관 련된 가장 큰 우려 사항이라고 밝혔다. 그러나 2015년 Clinical & Experi- mental Ophthalmology 에 발표된 리뷰 논 문에서는 “동시 수술로 인해 양안 안내염 의위험성이증가한다는증거는없다”고결 론지었다. 3 감염의 위험성은 이론적인 수준에서 그치지만, Dr. Arshinoff는 “모든 일들에는 위험성이 존재합니다. 우리는 위험성이 전 혀 없는 선택지가 아닌, 가장 적은 선택지 를 고르게 됩니다. 위험성을 어떻게 줄일 수 있을까요? 전방 내 항생제 치료를 시행 하면 됩니다.” 라고 말했다. Dr. Stiverson은 “ISBCS에 전방 내 항 생제 치료를 시행하지 않는 것은 옳지 못합 니다.”고 말했다. 전방 내 항생제는 ISBCS 에사용할목적으로미국 FDA의승인을아 직 받지 못하였다. FDA에서는 무작위 이중 맹검 임상시험을 허가하였지만 아직 참가 자모집이시작되지않았으며, 이시험도전 방 내 반코마이신과 moxifloxacin의 안전 성만(효과 제외) 검증할 수 있다. 최근 전방 내 반코마이신 사용 이후 발생한 HORV에 대한 보고들 역시 반코마이신 사용에 있어 큰 걸림돌이 되고 있다. Dr. Stiverson은 항생제의 오프라벨 용 법 사용이 더 편안하게 느껴진다고 말했다. 왜냐하면 Kaiser Colorado 에서 좋은 평판 을 얻고 있는 혼합제제를 가지고 있기 때 문이다. Dr. Arshinoff 역시 ISBCS를 시행하는 의사에게 안내염 위험성 감소를 위해 절개 부위를 확실히 봉쇄할 것을 조언하였다. “ 절개 부위 누출은 안내염 발생의 가장 큰 원인입니다.” TASS의 위험성을 감소시키기 위해 Dr. Arshinoff는 “ISBCS 2009에서 발표한 IS- BCS 일반 원칙 가이드라인”을 참조하도록 조언했다. 이 가이드라인은 최적의 임상 결 과 확보를 위해 학회에서 제시하였으며, 전 방 내 항생제를 사용하고 두 번째 안구를 수술할 때는 환자 및 의료진이 완전히 새로 운 수술을 하는 것처럼 다시 소독을 한 후 수술을 시작하도록 권유하고 있다. Immediately - from page 21 continued on page 24