EyeWorld Korea September 2016 Issue

September 2016 EWAP FEATURE 21 Views from Asia-Pacific Dandapani RAMAMURTHY, MD Chairman, The Eye Foundation Coimbatore, India Tel. no. +91-9443317791 drramamurthy@theeyefoundation.com 저 는 ISBCS보다는 DSBCS(delayed sequential bilateral cataract surgery)가 정상 프로토콜이 되어야 한다고 강력하게 믿고 있습니다. 통상적으로 저는 양쪽 눈에 대한 완벽한 사전 측정과 준비를 끝내고 한쪽 눈부터 수술을 시작합니다. 환자들은 수술과 관련하여 식이와 투약, 생활에 어떤 제약도 받지 않습니다. 환자는 1주일 후 재방문하여 먼저 수술을 한 눈에 대한 완전한 평가를 거친 후, 다른 쪽 눈을 수술한 후 일상으로 돌아가면 됩니다. 병원에 두 번 방문해야 한다는 점을 제외하면 환자의 일정이 크게 방해를 받는 일은 없습니다. 처음 수술한 눈에 대한 평가는 IOL의 도수 및 유형, 모노/마이크로모노비전 여부를 결정하는 데 매우 중요한 정보를 제공해 줍니다. 이를 통해 양안이 각자 기능적으로 보완할 수 있습니다. 드물지만 ISBCS는 양안의 안내염, TASS, CME, 망막 박리, 녹내장, 각막 부종 등의 위 험성을 동반하고 있으며, 이러한 부작용이 발생하면 환자에게도 재앙이지만 주치의 역 시 법적, 윤리적인 비난을 피하기 힘듭니다. 특히 오늘날의 환자들은 조기 백내장 수술 시 자신의 직업적, 생산적 활동을 최우선으로 여기기 때문입니다. 또한 ISBCS의 경우 두 번째 안구를 수술하기 전 모든 수술 장비들을 교체 및 소독하고 집도의 역시 소독 과 정을 다시 거쳐야 하기 때문에 DSBCS보다 훨씬 시간이 많이 소요됩니다. 또한 보험비 용도 DSBCS보다 현저하게 낮습니다. 전반적으로 저는 DSBCS가 더 안전하며, 시간이 유의하게 더 많이 소모되지도 않고, 첫 번째 눈로부터 중요한 정보를 취득하여 다른 쪽 눈의 기능을 조정 및 보완할 수 있는 방 법이라고 생각합니다. Editors’ note: Dr. D. Ramamurthy is a consultant for Abbott Medical Optics (Abbott Park, Illinois) and Alcon (Fort Worth, Texas). Hiroko BISSEN-MIYAJIMA, MD, PhD Professor, Tokyo Dental College Suidobashi Hospital 2-9-18 Misaki-cho, Chiyoda-ku, Tokyo, Japan 101-0061 Tel./Fax no. +81-3-5275-1912 bissen@tdc.ac.jp I SBCS가 환자의 시간가치와 병원 비용 관련 장점이 많다는 것은 의심할 여지가 없습니다. 현대백내장수술에서수술중/후합병증자체가매우드물며, 두눈을하루에 수술한다고 해서 합병증 발생의 위험성이 높아지지 않음을 알고 있습니다. 저는 Dr. Steve Arshinoff가 국제 학술대회에서 발표한 내용과 강력한 권고사항을 존중합니다. Dr. Arshinoff는 ISBCS에 있어 시력 상실 및 안내염 같은 합병증이 문제가 되지 않음을 확신하였습니다. 또한 서로 다른 나라들에서의 상황 역시 연구하였습니다. 일본 백내장/굴절 수술 학회(JSCRS)의 회원 대상 연구에서는 2.7%의 회원들만이 ISBCS 를 시행하고 있었고, 대부분은 개인 병원이었습니다. 일본에서 ISBCS의 시행 비율은 ASCRS와 ESCRS보다 낮았습니다. 저는 여기에 많은 이유가 존재한다고 생각합니다. 일본 건강보험 정책 하에서는 입원 비용이 지원됩니다. 양안을 각자 수술하는 경우, 약 2~7일 정도의 입원 기간이 소요됩니다. ISBCS가 안전하고 효율적임에도 왜 이를 시행하지 않을까요? Dr. Stiverson과 Dr. Mamalis가 지적했듯, 우리는 첫 번째 눈의 수술 결과를 통해 두 번째 눈의 수술 방향을 조정할 수 있습니다. 이는 특히 토릭/다중초점 IOL와 같은 프리미엄 IOL를 삽입할 때 매 우 중요한데, 두 번째 눈에서 예측하지 못한 각막 난시 교정 이상을 변경할 수 있기 때문 입니다. 다중초점 IOL의 경우, 새로운 IOL을 경험해본 후 모델을 교체할 수 있는 기회가 있습니다. 예를 들어 환자는 첫 번째 눈 수술 후 독서를 해 본 뒤, 다중초점 IOL의 근거 리 도수를 조정할 수 있습니다. 저는 같은 날 양안 백내장 수술을 시행하는 것이 환자에 게 도움이 된다는 데 동의합니다. 그러나 특정 증례에서는 기간을 두고 다른 쪽 눈을 수 술함으로써 시력을 더 증진시킬 수 있습니다. 저는 상황에 따라 ISBCS와 DSBCS를 유연하게 선택할 수 있어야 한다고 생각합니다. 일반적으로 ISBCS를 점점 더 많이 선택하고 있으며, DSBCS보다 장점이 더 많다면 더 많은 안과의들이 ISBCS를 고려할 것입니다. Editors’ note: Dr. Bissen-Miyajima is a consultant for Abbott Medical Optics (Abbott Park, Illinois), HOYA (Tokyo, Japan), and Santen (Osaka, Japan). continued on page 22