EyeWorld Korea September 2016 Issue

September 2016 20 EWAP FEATURE Immediately sequential bilateral cataract surgery: Should it be done? by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer ISBCS에대한데이터가축적되 면서더많은주목을받고있다. 현 재 양안 백내장 수술 시 압도적으로 많이 사 용되는 표준 수술법은 첫 번째 눈 수술 후 수 주 뒤에 두 번째 눈 을 수술하는 것이다. 그러나 양안 수술을 같은 날 시행하는 방법을 지지하는 안과의 및이를뒷받침하는임상증례와문헌증거 가 점점 증가하고 있다. 안과의가 양안 연속 백내장 수술(Im- mediately sequential bilateral cataract surgery, 이하 ISBCS)을 시행해야 하는지 에 대한 논의는 공식적으로 중세까지 거 슬러 올라간다. ISBCS의 강력한 지지자인 Steve Arshinoff, MD, FRCSC(Associate professor, University of Toronto, and co- president of the ISBCS는 del Castillo의 1986년 연구를 인용했는데, 이 연구는 토 론토 대학 안과 및 시각 과학 부서에서 출 간하는 Ophthalmology Rounds에 발표됨 과 동시에 이 주제에 대한 “뜨거운 논쟁” 을 불러왔다. 이 논쟁은 아직도 격렬하게 이어지고 있지만 일부에서는 트렌드가 변화하기 시 작했다고 한다. “저는 사람들이 과거에 비해 ISBCS를 더 면밀하게 들여다보기 시작했다고 생각 합니다. 하지만 미국 내에서는 여전히 상 대적으로 흔하지 않은 수술이지요.” Nick Mamalis, MD(Professor of ophthalmolo- gy, John A. Moran Eye Center, University of Utah, Salt Lake City)는 말했다. 지난 수십 년 동안 ISBCS에 대한 많 은 연구가 발표되면서, Dr. Mamalis는 ISBCS에 격렬하게 반대하던 동료 중 일부 가 ISBCS의 장점(양안 지연 백내장 수술 DSBCS와 비교했을 때)을 인식하게 되는 경우를 확인했다고 말했다. ISBCS의지지자들은엄격한수술적절 차를 준수한다면 양안의 백내장을 동시에 제거하는 것이 안전하고 편리할 뿐만 아니 라 효율적이며 비용 또한 절감해 준다고 주 장한다. 반면반대자들은양안의감염위험 성, 두 번째 수술하는 쪽 안구의 IOL 조정 기회 감소, 낮은 급여비용으로 인한 경제적 손실 등을 거론하고 있다. ISBCS 선택 Dr. Arshinoff가처음 ISBCS를접한것 은 1980년대였다. 환자는활동성결핵에걸 린 인도 여성으로 과숙백내장이 있었고 팽 어린 나이에 백내장이 발병한 Duchenne 근이영양증 환자로, 독서나 태블릿 게임 조작 이불가능하였다. 휠체어에서수술대로환자를옮기는조심스러운 계획을 수립 및 시행 한 이후 Dr. Arshinoff는 모노비전으로 ISBCS를 시행하였다. 수술 1일 후 환자는 원거 리와 근거리 시력 모두 20/20으로 회복된 모습을 보였다. Source: Steve Arshinoff, MD 창성 백내장으로 인해 양측의 전방각이 폐 쇄된 상태였다. DSBCS를 시행하기 앞서 결 핵이 치료되기를 기다리는 것은 완전 실명 의위기를감안했을때옳은선택지가아니 었다고했다. 결국환자는양안시력을훌륭 하게 되찾을 수 있었다. 그는 1990년대 레이싱 카 드라이버로 활동하는여성이직업적이유(두개의독립 적인 수술을 받은 후 회복되는 시간이 너무 길다)로양안동시백내장수술을요청하는 상황과 마주하게 되었다. 결국 ISBCS를 시 행했고, 다음날 양안 모두에서 20/20 시력 이 회복되었다고 했다. Dr. Arshinoff는 90년대 이후 수술 중 80%를 ISBCS로 시행하였다. 지금까지 총 9,950개의 증례가 축적되었다. 일부 환자에 한눈에알아보기 • 양안 동시 백내장 수술의 지지자들은 이 수술이환자에게더편리하고안전하며 빠른시력회복을보장한다고말한다. • 회의론자들은 양안 감염의 위험성 및, 임상의사가 첫 번째 안구 수술 후 학습한 내용을 두 번째 안구 수술 시 적용할 기회가 사라진다는 사실을 지적한다. • 두 번째 안구 수술에 대한 낮은 환급이 일부에게는큰장애물이될수있다. 양안동시백내장수술(ISBCS): 꼭해야하는가?