EyeWorld Korea September 2016 Issue

September 2016 EWAP FEATURE 13 니라 III형 과민반응은 정맥계에서 시 작되는데, 이는 망막 동맥계보다 정맥 계에 더 영향을 미치는 HORV의 발생 과 유사하다. 현재까지 수집된 증례들을 바탕으 로 태스크 포스에서는 임상적 주의사항 을 통해 HORV의 임상적인 패턴과 증 상을 규정하였다. 치료와 관리를 위한 권고 사항 역시 제시하였다. 반코마이신 치료를 받은 정확한 안구의 숫자를 파 악하지 못하였고 백내장 수술 후의 확 장된 망막 검사가 이루어지지 않은 경우 도 많기 때문에 HORV의 유병률을 정확 하게 결정하기는 불가능하다. 2014 AS- CRS 회원 대상 조사에서는 50%의 응답 자들이 전방 내 항생제 치료를 시행하고 있었다. 3 이 응답자 중 37%(미국 회원들 은 52%)는 반코마이신을 사용하고 있 었다. 따라서 태스크 포스에서는 심각 한 수준의 HORV는 극히 드물다고 결론 을 내렸다. 그러나 일부 HORV 증례들 이 탐지되지 않았거나 잘못 진단되었을 수 있다. 특히 시력에 영향을 미치지 않 는 말초성 혈관염을 유발하는 경증 증 례들이 누락되었을 가능성이 있다. 이러 한 HORV 경증 증례들은 수술 후의 확 장 안저 검사를 통해서만 발견 가능하 다. 또한 이전에 안내염으로 의심된 증 례(전방축농이 없거나 망막 검사 결과 전방/유리체 염증이 없던 경우) 중 일 부가 실제로는 HORV였을 가능성도 있 다. 2015년 HORV 관련 논문이 발표되 면서, 일부 망막 전문가들은 이전에 진 단되지 않았으나 현재는 HORV로 추정 되는 증례들을 발견하였다. 현재는 등록 체계가 확립되고 HORV에 대해 더 주 목하게 되면서, 향후 HORV의 유병률에 대한 더 많은 정보를 획득할 수 있기를 기대하고 있다. HORV의 발생이 드물다고 추정되고 있기에 태스크포스에서는 현 시점에서 안구 내 반코마이신 사용을 중단하도록 권고하지는 않고 있다. ASCRS 조사 결 과, 예방적인 안구 내 항생제 사용의 필 요성 및 어떤 약제가 최선인지에 대해 통일된 견해는 존재하지 않으나 반코마 이신이 가장 널리 사용되고 있는데, 이 는 안전성과 효율성, 보험 보장 등 다양 한 요인들 때문이다. 4 안과의는 향후 안 내염 예방을 위한 예방적 안구 내 반코 마이신 사용 시 상대적인 장단점을 신 중히 고려하되, 반코마이신이 매우 드 물지만 치명적인 질병인 HORV와 관련 될 수 있다는 추가적인 정보를 감안해 야 한다. 뿐만 아니라 백내장 수술 후 예 방적으로 반코마이신을 사용하는 경우 에도, 투약 1-3주 뒤에 HORV가 지연 발 생할 수 있으며 이전까지는 증상이 나 타나지 않고 확장 안저 검사로만 탐지 할 수 있음을 명심해야 한다. 현재 전방 내 사용 목적으로 FDA 허가를 받은 항 생제가 시중에는 없지만, 반코마이신의 대체재가 필요한 경우 cefuroxime과 moxifloxacin을 조합하여 사용할 수 있 다. ASCRS 백내장 임상위원회는 2014 년 여러 항생제의 예방 효과를 비교한 백서를 발간한 바 있다. 4 HORV를 경험하거나 탐지하게 된다 면 먼저 www.asrs.org와 www.ascrs. org에 링크된 HORV 등록 웹페이지에 보고해야 한다. 환자 및 주치의에 대한 정보는 완전한 기밀로 유지될 것이다. EWAP References 1. Nicholson LB, Kim BT, Jardon J, et al. Severe bilateral ischemic retinal vasculitis following cataract surgery. Ophthalmic Surg Laser s Imaging Retina . 2014;45:338–342. 2. Witkin AJ, Shah AR, Engstrom RE, Kron-Gray MM, et al. Postoperative hemorrhagic occlusive retinal vasculitis: Expanding the clinical spectrum and possible association with vancomycin. Ophthalmology . 2015;122:1438-1451. 3. Chang DF, Braga-Mele R, Henderson BA, Mamalis N, et al. Antibiotic prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: Results of the 2014 ASCRS member survey. J Cataract Refract Surg . 2015;41:1300–1305. 4. Braga-Mele R, Chang DF, Henderson BA, Mamalis N, et al. Intracameral antibiotics: Safet y, ef ficacy, and preparation. J Cataract Refract Surg . 2014;40:2134–2142. Contact information Chang: dceye@earthlink.net Witkin: ajwitkin@gmail.com