EyeWorld Korea September 2016 Issue

September 2016 12 EWAP FEATURE 성, CRVO, CRAO/CRVO의 동반 등이 포함된다. 안내염의 경우 통증과 심각 한 전방 염증, 전방축농이 특징적이다. 반면 HORV는 통증이 없으며 전방에서 염증이 상대적으로 덜 관찰된다. 중등 도 내지 중증 유리체염 역시 안내염에 서 특징적이지만 HORV의 경우 유리체 염증은 최소한만 존재하며, 망막을 깨끗 하게 관찰할 수 있다. 망막 혈관염과 출 혈은 심각한 세균성 안내염에서도 동반 될 수 있지만, 이 증례들에서 망막은 밀 집되어 있는 염증성 침윤을 수술적으로 제거하여 전방과 유리체가 깨끗해진 이 후에만 시각적으로 관찰할 수 있다. 바이러스성 망막염은 거의 대부 분 Herpesviridae 속에 의해 발생한 다. HSV와 VZV는 급속도로 진행되는 망막 혈관염을 보이는 급성 망막 괴사 (acute retinal necrosis, ARN)의 가장 흔한 원인이다. ARN으로 대표되는 망 막염 및 중등도 내지 중증 유리체염은 HORV에서 관찰되지 않는다. HORV의 경우 ARN과는 달리 큰 출혈 반점 특징 적이다. CMV 망막염은 ARN보다 망막 내 출혈을 더 잘 유발하지만, 환자의 면 역 체계가 심각하게 약화되어 있지 않 은 이상 그 진행 속도가 보통 느리다. 마 지막으로, 바이러스성 망막염은 HORV 의 필수 진단 요인인 안구 내 치료 병력 과 관련이 없다. 백내장 수술 후 약물 독성은 TASS 또는 망막 혈관 폐쇄를 유발할 수 있다. 안구 내 아미노글리코사이드는 표 준 용량에서도 망막 독성을 유발할 수 있다. 또한 고용량 cefuroxime 전방 내 주사 시에도 망막 독성이 최근 보고된 바 있다. 백내장 수술 후의 약물 독성은 HORV와 그 양상이 다르다. 약물 독성 의 경우 환자들은 수술 직후 바로(수술 1일 후) 시력 악화를 호소하지만 HORV 의 경우 시력 악화는 지연된다. 고용량 cefuroxime에 의한 망막 독성 환자의 경우 TASS가 흔히 동반되며, 수술 직후 심각한 각막 부종이 발생하는데 이는 HORV에서는 나타나지 않는다. 아미노 글리코사이드 독성의 경우 황반이 흔히 포함되지만, 말초 망막 혈관 폐쇄는 흔 하지않다. 반면 HORV에서는모든증례 에서 말초 혈관이 폐쇄되었다(더 심한 HORV 증례에서는 황반의 허혈과 창백 까지 관찰되기도 한다.). 백내장 수술 후의 CRVO(또는 CRVO/CRAO 동반)는 수술 중의 안 압 스파이크, 또는 구후 마취 합병증 으로 인해 발생하며, 환자들은 수술 직 후(1일 후)에 심각한 시력 손실을 호소 한다. 반면 HORV 환자들은 백내장 수 술 평균 8일 후부터 시력 손실을 호소 하고 이는 수술 1일 후에는 확인이 불 가능하다. 백내장 수술 후 CRVO는 한 쪽 안구에만 나타나지만, HORV는 보 통 양안에 발생하며 한쪽에 먼저 발생 한 경우 순차적으로 진행된다. 한쪽 안 구 수술 후 HORV가 발생하여 다른 쪽 안구의 수술이 지연된 경우에도 HORV 는 다른 쪽 안구에 발생하는데, 이는 CRVO와 구분되는 HORV의 특징이다. HORV의 안저 검사 결과는 CRVO와 다르다. HORV에서의 출혈은 큰 반점 으로 보이며, 폐쇄 부위에서만 관찰되 기 때문에 망막 혈관들을 따라서 나타 난다. 반면 CRVO의 경우 더 작은 점 모 양의 출혈이 미만성으로 나타나며, 허 혈 부위가 아닌 영역에서도 관찰된다. 백내장 수술 후 CRVO 출혈은 점진적 으로 개선되며, 특히 항-VEGF 주사를 통해 치료할 수 있지만 HORV의 경우 치료에도 불구하고 증상이 수개월 지 속된다. CRVO에서 망막 혈관들은 유 의하게 확장되고 꼬여 있지만 HORV에 서는 그렇지 않다. HORV에서는 말초 망막 혈관들이 항상 폐쇄되어 있으며, 보다 덜 심각한 증례들에서는 후방 망 막의 해부학적 구조는 정상적으로 보 존되어 있다. 이는 CRVO에서는 특징 적인 모습이 아니다. 병인을 밝히기 위해, 태스크 포스 에서는 면역 및 알러지 전문가들과 함 께 가능성 있는 매커니즘을 논의하였 다. 환자 22명의 36개 안구에서 공통적 으로 사용된 유일한 수술 첨가물이 반 코마이신뿐이었기에, 범인은 거의 확정 적이었다. HORV의 발생 시점은 백혈구 파괴 혈관염과 유사한 III형 과민 반응 (반코마이신 전신 투여 시 드물게 발생 하는 피부 반응)과 유사하다. 뿐만 아 Joint - from page 10 한쪽 안구 백내장 수술 10일 후 시력 감퇴를 호소한 68세 여성 증례: 전방 내 반코마 이신(1mg/0.1ml)이 수술 끝에 사용되었다. 전신 스테로이드 치료, PRP, 항-VEGF 주사 치료에도 불구하고 시력은 점점 감퇴되었다. 그림 A: 미만성 말초 망막 혈관 폐쇄 및 이와 연관된 큰 망막 출혈반을 보여주는 광범위 컬러 사진. 허혈성 황반 창 백이 존재한다. 망막 정맥들은 꼬이거나 확장되어 보이지 않는다. 그림 B: 망막 출 혈 영역의 망막 혈관 폐쇄을 보여주는 광범위 FA. 망막 소정맥의 착색이 보인다. Source: Rahul Mandiga, MD