EyeWorld Korea September 2016 Issue

September 2016 10 EWAP FEATURE 백내장 수술 후 전방 내 반코마이신 치료를 받은 55세 남성에서 발견된 양안성 HORV(우안은 18일후, 좌안은 11일 후). 우안의 시력은 20/30(A)였으며 좌안은 광각무 였다(B). 형광 혈관 조영검사 상 우안의 심각한 말초 혈관 허혈(C)과 좌 안의 완전한 비관류(D)에 주목. Source: Ryan Terribilini Joint ASCRS/ASRS Task Force issues findings and recommendations regarding HORV by David F. Chang, MD, and Andre Witkin, MD 양 안 출혈 폐쇄성 망 막 혈관염(bilateral hemorrhagic oc- clusive retinal vasculitis, 이하 HORV) 에 대한 첫 두 증례가 2014년 발표되었 다. 1 그리고 2015년에는 추가 네 건의 증 례(양안 3례, 단안 1례)가 보고되었다. 2 총 여섯 증례의 11안 모두 백내장 수술 및 예방적인 전방 내 반코마이신 주입 (1mg/0.1cc)을 시행받았으며, 극심한 허혈성 망막 혈관염 발생까지 수술 후 1-14일의 잠복기가 있었다. 시력 결과는 매우 좋지 않았다. 저자들은 지연 면역 반응의 원인으로 수술적 첨가물 및 반 코마이신 투여를 가장 유력한 후보로 추정했다. 전방 내 반코마이신 치료가 안내염 예방에 흔하게 사용되고 있기 때문에, 미국 백내장 및 굴절 수술 학회(ASCRS) 와 미국 망막 전문의 학회(ASRS)는 합 동 태스크 포스를 조직하여, 안구 수 술과 연관된 이 새로운 합병증의 유병 률, 가능성 있는 병인, 치료, 예후를 분 석하였다. 태스크 포스에는 ASRS 회 원인 Steve Charles, MD, Dean Eliott, MD, J. Michael Jumper, MD, Andre J. Witkin, MD, Charles C. Wykoff, MD 와 ASCRS 백내장 임상위원회 소속 인 David F. Chang, MD, Richard S. Hoffman, MD, Nick Mamalis, MD, Kevin M. Miller, MD가 참여하였다. Dr. Charles, Jumper, Miller는 ASCRS 망막 임상위원회에도 소속되어 있다. HORV의 임상적 특성을 보다 확실 히 규명하고자 ASRS 웹사이트에서 회 원들 대상으로 신규 증례 보고를 위한 온라인 증례 등록을 진행하였다. 수술 에 사용되는 모든 약물과 첨가물에 대 한 정보를 각계에 요청하여 반코마이신 과의 연관성을 확인하고 기타 약물들을 후보군에서 배제하였다. 태스크 포스 소 속 망막 전문의들은 보고된 각 증례의 OCT, FA, 안저 사진과 같은 망막 영상 들을 다시 면밀히 검토하였다. 뿐만 아 니라 이 합병증의 유병률을 더 파악하 기 위해 모든 ASCRS 회원들에게 이메 일 설문지를 발송하여 HORV로 의심되 는 증례들을 보고하도록 독려하였다. 의 심 증례들을 보고한 응답자들에게는 추 가 질문지를 발송하여 더 많은 정보를 요청하였으며, 획득 정보는 태스크 포스 망막 전문의들이 추적 관찰하였다. 이러한 방법을 통해 총 22명의 환 자(36안)에서 발생한 HORV 관련 데 이터를 축적하였다. 이 안구들에는 1mg/0.1ml 전방 내, 1mg/0.1 유리체 내 주사 또는 10mg 식염수 혼합액을 사용 한 안구 내 반코마이신 치료가 시행되 었다. 안구 내 항-VEGF와 스테로이드 치료에도 불구하고, 시력 결과는 대부 분 매우 좋지 않았다. 36개의 안구 중 22개(61%)에서 20/200 미만의 시력이, 8개(22%)에서 NLP가 측정되었다. 신 생 혈관성 녹내장이 36개 중 19개의 안 구(53%)에서 매우 빠르게 발생하였다 (1-2개월 이내). 7개(19%)의 안구에는 세균성 안내염 치료를 위해 추가적인 유 리체 내 반코마이신 주입이 이루어졌으 며, 이 때 특히 시력 결과가 매우 좋지 않았다. 7개 중 5개의 안구에서 NLP가 확인되었다. 현재 HORV로 의심되는 11개의 다 른 증례가 있으며, 데이터와 영상 자료 가 아직 완전히 수집되지는 않았지만 두 증례에서 안구 내 반코마이신 치료가 이루지지 않았다. 현재까지 수집한 정보 에 의하면, 이 두 증례의 경우 HORV로 확진하기에는 무리가 있다. 한 증례는 수술 1일 후 시력이 악화되기 시작하였 는데, 이는 심각한 미만성 망막 미세혈 관 폐쇄(더 큰 망막 혈관들은 보전됨)가 동반된 약물 독성 때문으로 보인다. 망 막 정맥들이 확장되고 꼬여 있으며 분산 된 작은 점상 출혈이 관찰된 두 번째 증 례의 경우 CRVO, 또는 CRAO/CRVO가 동반된 증례일 가능성이 더 높다. HORV의 감별진단에는 수술 후 급 성 안내염, 바이러스성 망막염, 약물 독 continued on page 12 ASCRS/ASRS합동태스크포스에서발견한 여러이슈와HORV관련권고