EyeWorld Korea March 2016 Issue

62 EWAP PHARMACEUTICALS March 2016 말했다. 고정 복합 약물의 도움으로 의 사들은 특정 약물이 환자에게 도움 이 될 것인지를 더 빠르게 판정할 수 있다. Dr. Radcliffe는 2002년 11월, Ophthalmology 지에 실린 한 기사 를 인용하였다. 당시 기사에서는 녹 내장 환자를 대상으로 의사가 시도해 볼 수 있는 다양한 복합 약물에 대 해 소개하고 있었다. 그러나 어느 시 점에서는 결국 환자가 약물을 통해 치료가 가능한지의 질문으로 귀결된 다. 고정 복합 약물 요법에서는 이러 한 결론에 좀 더 빨리 도달이 가능하 다. Dr. Radcliffe는 “우리 중 상당수 는 복합 약물 제제 중 하나를 통하 여 prostagliandin 유사체 약물을 투 여 받는 환자가 있다고 할 때, 최대한 의 치료(maximum therapy)에 근접 한 상태라고 할 것이다.” 라고 말했다. “만일 이것을 단 두번의 내원으로 끝 낼 수 있다고 한다면, 해당 환자에게 매우 효율적인 치료를 제공한 것이며, 해당 환자에게 꼭 맞는 치료법이 무 엇이든 해당 치료를 받도록 할 수 있 는 것이다.” 단독 약물을 고려하는 경우 그러나 일부에서는 아직도 정도 가 심하지 않은 질환의 경우 단독 약 물 치료의 역할이 존재한다고 본다. Dr. Radcliffe는 “일부 의사들은 환자 가 매우 근접한 수준이지만 약간의 안압을 떨어뜨려주면 되는 경우 위험 층화(risk stratification)라는 작업을 수행한다. 그리고 나서 그냥 단일 약 물을 통해 치료해 버리는 것이다.” 라 고 말했다. ‘이들의 주장은 ‘이것은 일 반 약물이다. 1일 1회 timolol 투여 3 번정도는 가능하다. 만일 환자가 통제 가 불가능한 상황이라면, 고정 복합 제제를 추가할 것이다. 그러나 아직 근접한 수준(they’re close)이고 약간 만 더 필요한 상황이라면 단일 약물 을 사용할 것이다.’가 될 것이다.” 그러나 어느 누구도 녹내장으로부 터 안전하지 않으며, 녹내장은 악화되 기만 한다고 생각하는 의사들도 존재 한다. 이러한 의사의 경우는 녹내장 의 위험을 과소평가하는 팀과는 같 이 일하기를 꺼려 한다. Dr. Radcliffe 역시 이 부류에 속하는 의사이다. 그 는 “이들의 이론적인 근거는 (우리가 노력하여) 녹내장보다 한 발 앞서야 한다는 것이다.” 라고 말했다. 그러면 서 그는 현재 두 개의 약물을 투여하 는 것이 좀 과할 수는 있지만, 녹내장 은 뒤에서 쫓아가는 것보다 한 발 앞 서 대응하는 것이 더 낫다는 게 그의 생각이다. 심각한 증상의 환자를 많 이 경험하는 녹내장 전문의나 3차 외 부 의료 의료진의 경우 시작부터 매 우 공격적으로 치료에 임하는 경향이 있다. 그는 “증상이 심하지 않은 환자 를 돌보는 축복을 받은 의사는 한 번 에 한가지 약물만 추가하는 복을 누 리고 있지만 (우리는 그렇지 못하다).” 라고 말했다. Dr. Parekh는 일반적으로 Xa- latan (latanoprost, Pfizer, New York), Lumigan (bimatoprost, Al- lergan), Travatan (travoprost, Al- con) 등의 약물을 통해 prostaglan- din 등의 단일 성분 약물 치료로부터 치료를 개시한다. 그는 ‘이들은 훌륭 한 약물이다. 하루에 한 번만 투약하 면 되며, 안압을 낮추는 데 있어서도 매우 강력한 효과를 발휘한다.” 라고 Coupling - from page 61 Editors’ note: Dr. Parekh has financial interests with Alcon, Allergan, and Bausch + Lomb (Bridgewater, NJ). Dr. Radcliffe has financial interests with Allergan. Contact information Parekh: parag2020@gmail.com Radcliffe: drradcliffe@gmail.com 말했다. 그러나 만일 prostaglandin 투여 시 환자에게 문제가 생길 수 있 거나, 일차 치료 약물로 적절치 않은 경우, 고정 복합 약물 중의 하나를 시 도해 볼 것인지 아니면 단지 timolol 만 투여할 것인지 놓고 결정을 내려 야 한다. 그는 “timolol을 1일 1회 투 여하는 방법은 매력적인 요법이다. 보 통 매일 아침 투약하도록 처방하는 데, 그 외의 다른 약은 투여하지 않 는다.” 라고 말했다. 그러나 복합 약물 을 사용하는 경우, 통상적으로 효과 가 더 좋다. 따라서 이것은 거의 전적 으로 상황에 따라 달라지며, 안압을 얼마나 많이 떨어뜨려야 하는가에 따 라 결정이 되는 것이다.” 환자가 겨우 몇 포인트 정도만 안압을 떨어뜨리면 되는 상황일 때는 그저 timolol을 추 가하는 것 만으로도 충분히 안압을 낮출 수 있다고 그는 설명하였다. 그 러면서, 환자마다 상황은 다를 수 있 다고 덧붙였다. Dr. Radcliffe의 경우 고정 복합 약물을 선호한다. 그는 그 중에서도 Combigan을 선호하는데, 왜냐하면 환자들이 dorzolamide hydrochlo- ride 및 timolol maleate를 혼합한 일 반약에 비해 그 이름을 더 잘 기억할 것이라 생각하기 때문이다. 이러한 일 반약도 나름 효과는 있다고 보고 있 다. Combigan과 Cosopt를 일대일 로 비교한 연구가 몇 차례 이루어진 바 있는데, 효험 면에서는 Combigan 이 약간 앞서는 양상을 보였다. “La- tanoprost에 대해 추가적으로 더해 진 약효를 보여 주는 충분한 데이터 를 지니고 있다.” 한 편, 그는 최근에 시판을 시작한 Simbrinza 약품의 경 우, 천식이 있는 환자 또는 베타 차단 제를 복용할 수 없는 환자에게도 귀 중한 선택권을 제공한다고 생각한다. 이외에도 추가적인 복합 제제가 향후 시판 예정에 있다. Roclatan (Aerie pharmaceutical), Bedminster, NJ) 은 Rhopressa와 latanoprost를 혼 합한 약물로, 현재 FDA 2B상 시험을 완료한 상태라고 Dr. Radcliffe는 말 했다. 그러면서 그는 만일 이러한 약 물이 승인된다면, 다른 약제와 더불 어 prostaglandin 유사체를 포함한 미국 최초의 고정 복합 약품이 될 것 이라고 덧붙였다. 추가적으로, 현재 멕시코에서는 3중 고정 복합 제제 인 Krytantek (Laboratoris Sophia, Jalisco, Mexico)가 사용되고 있다. 이 약은 brimondine, timolol, dorzola- mide를 혼합한 제제이다. 환자들이 각각의 개인적인 사유로 인해 더욱 다양한 고정 혼합 약물을 요구하고 있는 요즈음, 더 많은 약물 을 혼합할 수 있다면 그것이 좋은 것 이라고 Dr. Radcliffe은 생각하고 있 다. 그는 “FDA는 약간 제한적으로 접 근하고 있지만, (의사의 입장에서는) 사용 가능한 모든 치료법을 손에 넣 고 싶어한다고 생각한다.”라고 말했 다. EWAP