EyeWorld Korea March 2016 Issue

60 EWAP PHARMACEUTICALS March 2016 Are today’s cannabinoids therapeutic for glaucoma? by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 오 랜 기간 마리화나를 사용 하여 안구 내압을 낮추기 위한 방안에 대한 논의가 진행되어왔다. 여러주에서의료목적및그 외목적을위한마리화나사용을허가하는 법안을 통과시키고 있는 오늘날, 이제는 마 리화나가 녹내장 치료법의 하나로 자리잡 을 수 있는 지 논의를 할 때가 된 것이다. 마리화나를 사용할 경우 실제로 안 구 내압을 떨어뜨리는 효과가 있다고 Dr. Henry D. Jampel, MD (Odd Fellows pro- fessor of ophthalmology, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore) 는 말했다. Dr. Jampel은 “관련 연구 자료 에따르면, 대부분의환자가 25%수준의감 소를 보인다고 한다.”라고 말했다. “이것은 현재 사용하고 있는 2차 치료 안약과 비슷 한효과에해당한다. 그러나, 일차치료제인 prostaglandin의효과에는미치지못한다.” 안압하강 그이상으로 Dr. Jampel은 마리화나를 녹내장 치료 제로 보지는 않는다. 그는 ‘현재로서는 녹 내장을 치료하는 과정에서 마리화나가 수 행할 역할은 없다.”라고 말했다. 그리고 그 는 비록 마리화나가 안압을 낮추는 데 효 과를 보이고, 안압에 따른 시신경 손상 정 도를줄일수있다고하더라도, 그것이끝은 아니라고한다. 그는 “마리화나는시신경에 부작용을 초래할 수도 있다.”라고 말했다. 다른 대체 의약품이 있는데도 왜 마리 화나를 사용하려는 움직임이 이따금씩 이 는것인가? Dr. Jampel은일부사람들이마 리화나에 갖고 있는 관점이 원인이라고 생 각하고 있다. 그는 “아마 멋있어 보이고 싶 어하는 심산이 깔려 있는 듯 하다.”라고 말 했다. 마리화나는 안압을 낮추는 데 그다지 큰 효과는 없으며, 기존의 약물에 비해 상 당히많은부작용을초래한다고 Dr. Jampel 은 생각한다. 그는 “마리화나의 부작용 특 성은현재사용하고있는약물에비해훨씬 심각하다.”라고 말했다. “모든 형태의 마리 화나는정신적상태및의식의수준을변화 시킨다. 또한 마리화나를 피우는 행위는 폐 에도 좋지 않다.” 마리화나의효과자체도오래지속되지 않는다고 Dr. Jampel은 지적하고 있다. (효 과를 보기 위해서는) 환자가 하루 최소 4회 를 복용해야 한다. 뿐만 아니라, 안압을 제어하기 위해 필 요한 마리화나의 양을 고려하면 약물이 정신에 미치는 영향도 감안해야 한다. Dr. Jampel은 특히, 일부 인구집단의 경우 이러 한 문제에 크게 영향을 받을 수 있다고 생 각한다. “청소년의경우, 마리화나를지나치 게많이사용하면뇌에항구적인변화가생 긴다. 그러나그는성년에이른녹내장환자 는이러한문제가해당되지않을수도있다.” 라고 말했다. 그러나 하루가 다르게 나타나 는정신상태의변화는상당한우려를불러 일으킬수있다. 또한중요한고려요소는환 자가사용하고있는다른처방또는비처방 약물이 마리화나와 일으키는 상호 작용이 라고 Dr. Jampel은 말했다. 그는 비록 마리화나가 흡연이 아닌 경 구 투여 등 다른 방법으로 투여가 된다해 도, 녹내장 치료에 있어 그다지 매력적인 치료제는 되지 못할 것이라고 말했다. Dr. Jampel은 “이러한 약물을 경구로 투여하는 경우폐에생기는부작용은차단할수있지 만, 정신에미치는부작용과짧은작용기간, 그리고 보잘것없는 효과 자체의 문제는 그 대로 남는다.” 라고 말했다. 경제적 고려 사항 마리화나를 녹내장 치료제로 사용할 경우, 경제적인측면역시문제소지가있다. Dr. Gary D. Novack (PhD, PharmaLogic Development, San Rafael, Calif.)는현재녹 내장 치료법으로서 카나보노이드의 사용 을 검토한 논문을 준비하고 있다. 그는 이 러한 연구 과정에서 비용 측면을 면밀하게 검토했는데, 마리화나를 녹내장 치료제로 사용하는 경우, 환자가 연간 부담해야 하 는 비용은 8,280달러에 달하는 것으로 나 타났다. 인터넷 마리화나(cannabis) 유통 사이트인 Organicann.com을 통해 그는 마 리화나 1g의 대략적인 가격은 15달러에 해 당한다고 결론을 내렸다. 마리화나 한 개비 는 0.5g의 마리화나나 담배 3개비가 있어 야 효과를 낼 수 있다. 따라서 Dr. Novack 은 일일 소요 비용을 23달러로 계산하였다. 그는 카나보노이드를 의료 목적으로 사용 하는경우현재의료보험으로는담보가되 지 않을 것이라고 말했다. Dr. Novack은 이 러한 전망치에 한계가 있음도 인정하고 있 다. Dr. Novack은 자신의 견해로 볼 때, 현 재 일부 기업들은 마리화나를 다양한 잠재 적인 적응증 용도로 개발중이라 발표하기 도 하였다. 그러나 녹내장과 마리화나의 관 계를대조연구한새롭게발표된논문은없 다고 한다. 또한 그는 녹내장에 대해 delta- 9-tetrahydrocannabinol (THC, 마리화나 의 주성분)가 지닌 치료 효과에 대해 의문 을 제기하는 것과 별개로, 오늘날 환경에서 는환자가마리화나를사용하고있을수있 다. 따라서안과의들은환자가이와같이자 체적으로 약물을 투여하고 있을 가능성을 염두에 두어야 한다. Dr. Jampel은 한동안은 마리화나가 녹 내장 치료제의 방안으로서 자리잡기는 힘 들 것으로 보고 있다. 그는 “향후 가까운 장 래에 녹내장 환자에게 마리화나를 권하는 모습은 생각하기 힘들다.”라고 말했다. 여기 에, 마리화나가 지닌 부작용과 투약 빈도를 생각해 볼 때 이를 받아들이기는 힘들 것 이다. 더나아가Dr. Jampel은다른약물의개 발을 통해 마리화나의 부작용은 없애면서 마리화나가 지닌 안압 감소 효과를 활용하 는방안이있을것으로기대하고있다. 그는 “우리뇌는자체적인내부시스템이있는데, 이것을 endocannabinoid 시스템이라고 한 다. 이것을통해마리화나가안압감소효과 를 발휘하는 것이다.”라고 말했다. “아마 별 도의 약물이 개발되어서 우리의 내부 시스 템과상호작용하여필요시에는안압을낮 추어 줄 수 있을 것이다.” EWAP 현대의카나비노이드(cannabinoid)는 녹내장치료효과가있는가? 녹내장치료를위한마리화나 사용에관한고찰 Reference Novack GD. Medicinal cannabis for glaucoma. Curr Opin Ophthalmology . Article in press. Editors’ note: Dr. Jampel has financial interests with Allergan (Dublin). Dr. Novack has no financial interests related to this article. Contact information Jampel: hjampel@jhmi.edu Novack: gary_novack@pharmalogic.com