EyeWorld Korea March 2016 Issue

로 새로운 세대의 MIGS는 일단 이러한 연구가 진행되는 경우, 단일 절차로서 당국의 승인을 받을 가능성이 높다고 전망하였다. 과학적인 관점에서는 이러 한 장비들 중 상당수가 단독 절차로 사 용될 가능성을 지니고 있으나, 서로 다 른 수 종의 MIGS 절차를 하나로 병합 하는 것도 상당한 가능성이 있다고 Dr. Francis는 말했다. 그는 “우리는 기존의 여과 수술(fil- tering surgery)를 제외하고, 환자의 안 압을 낮추기 위해 모든 방법을 동원할 의사가 있다.” 라고 말했다. Phakic(유수정체) 환자와 높은 안압 환자의 안압이 높은 경우, 대부분의 수술의들은 MIGS 절차 도입을 주저한 다. “이것은실수이다. 왜냐하면, 이들환 자들 역시 (혼합 절차를 사용할 경우) 좋은 결과를 보이는 경향이 있기 때문 이다.” 라고 Dr. Francis는 말했다. “만 일 최초 압력이 30mmHg이고, 목표 안 압이 18mmHg라고 한다면, 백내장 수 술과 MIGS를 함께 사용하거나, MIGS 를 단독 절차로 사용하여 어렵지 않게 이러한 목표에 도달할 수 있다.” Dr. Rhee는 백내장으로 시력에 심 각한 장애를 받고 있는 유수정체(pha- kic) 환자의 안압 문제가 해결되지 않는 경우는 “절대적으로” 복합 절차의 사용 을 고려해야 한다고 말했다. 이는 안압 이 높은 환자조차도 마찬가지라고 한다. 그는 “개인적으로는 백내장을 제거 하고, 백내장/녹내장 수술을 동시에 진 행할 수 있는 가능성을 추구한다. 수술 개입이 필요한 것으로 판명되는 경우, 백내장/MIGS를 고려해야 한다. 이것은 섬유주절제술(trabeculectomy)은 아니 다.” 라고 말했다. “바로 이것이 우리가 취해야 하는 방향이다. 개인적으로 가장 자주 사용 하고 있는 치료법은 백내장/섬유주절제 술이다.” 그러나 이러한 치료법을 선택 하는 의사는 아직 소수이다. 안압이 높고, 시력이 20/20인 환자 (또는 병증 초기 단계인 환자)가 아닌 다음에는 어떠한 치료법을 선택해야 할 지 명확하게 파악하기 어려우며, 유효 하면서도 어느 정도 괜찮은 효과를 보 여주는 치료법이 Trabectome라고 Dr. Rhee는 말했다. (그러나 canaloplasty 또는 deep sclerectomy 등의 비MIGS 절차도 생각할 수 있다고 언급하고 있 다.) Dr. Rhee는 병증이 많이 진행된 환 자의 경우 백내장/MIGS를 고려하는데, 이는 기존의 섬유주절제술에 비해 안전 한 방식에 해당하기 때문이라고 한다. “이 두 절차를 함께 사용하면 안압 을 충분히 떨어뜨릴 수 있으며, 이것은 필요 시 trab에서의 안전성을 개선한 다.”라고 말했다. 그러나 Dr. Samuelson은 합병증 및 약물에 대한 내약성을 확보하지 않 는 한, 중증의 환자를 대상으로 하는 경 우 복합 수술을 고려하는 것을 주저하 고 있다. 그는 “앞으로 더 많은 장비가 승인되고, 규제의 장벽이 걷히면서 이러 한 장비가 수행할 수 있는 역할도 분명 있을 것이다.”라고 말했다. “개인적으로 는 다수의 MIGS 장비들이 궁극적으로 단독 절차로 사용이 가능해 질 것이다.” 예를 들어, Dr. Samuelson에 따르 면, Ivantis Hydrus (Irvine, Calif.)에서 는 두 가지 작용 기전을 제공하고 있어 서 향후 단독 장비로 사용될 전망이 밝 다고 한다. 결막하 접근법을 사용하여, 녹내장 수술의 안전성을 높여 줄 수 있 는 다른 공막 경유(transscleral) MIGS 절차로는 Xen Gel Stent (Aquesys, Aliso Viejo, Calif.) 또는 InnFocus MicroShunt (Miami) 등이 있는데, 이 역시 규제 승인을 기다리는 사람들이 많다고 Dr. Samuelson은 말했다. 마 찬가지로 그는 CyPass (Transcend Medical, Menlo Park, Calif.) 및 iStent Supra (Glaukos, Laguna Hills, Calif.) 는 “도관(canal) 기반 수술을 사용할 수 없는 폐쇄각 녹내장(angle-closure glaucoma) 등의 조건에 사용할 수 있는 유일한 장비가 될 것이다.” 라고 말했다. Dr. Samuelson은 “개인적으로 앞으 로 백내장 수술 전, 수술 중, 수술 후에 도 MIGS를하나의방법으로고려할 시 기가 곧 도래할 것으로 예상하고 있다. 이것은 섬유주절제술 및 튜브(tubes)를 사용하지 않게 된다는 것은 아니다. 이 들 역시 앞으로도 활용 될 것이나, 병증 의초기에외과적개입을실시하기에앞 서, 더 많은 선택지를 확보할 수 있을 것 이다.”라고 말했다. 백내장 수술 단독 Dr. Rhee는 진행된 개방각 녹내장 (open-angle glaucoma) 환자의 경우, 백내장 수술은 안구내압을 조절하기 위 한 절차로서만 사용해서는 안 된다고 말했다. “아무리 최신 기술에 능한 녹 내장 전문의라고 할지라도, 단지 안압 이 올라갈 위험이 있으므로 렌즈를 제 거해 안압을 떨어뜨리자고 말하지는 않 을 것이다.” 또한 그에 따르면 수정체(crystal- line lens)를 보유한 상태에서 시력이 20/20이라고 하는 것은 IOL을 이식한 상태에서 시력이 20/20인 상태와 시야 품질이 똑같은 것이 아니다. 수정체팽 Editors’ note: This article was written before Allergan’s purchase of AqueSys wa s c omp l e t e d . D r. F r a n c i s h a s financial interests with Beaver-Visitec International (Waltham, Mass.) and NeoMedi x. Dr. Rhee has f inancial interests with Glaukos and Ivantis. Dr. Samuelson has financial interests with AqueSys, Glaukos, and Ivantis. Contact information Francis: bfrancis@doheny.org Rhee: dougrhee@aol.com Samuelson: twsamuelson@mneye.com 대녹내장(phacomorphic glaucoma)의 경우, 안압을 낮추기 위한 방편으로 렌 즈를제거하고환자가양호한시력을회 복하기는 하였지만, 환자가 조절의 상실 (loss of accommodation) 또는 가까운 거리에 있는 물체를 볼 수 없다고 호소 한 경우도 일부 있었다고 한다. 그는 “이것은 내가 개인적으로 겪 은 일부 환자의 사례일 뿐이다.”라고 말 했다. “그러나 단독으로 백내장 수술을 고려하여야 하는가? 그렇다고 할 수 있 다.” Dr. Francis는 어떠한 수술법을 선 택할 것인지는 안압을 조절하는 데 얼 마나 어려움이 따르고 있는지 그리고 기저치의 수준은 어느 정도였는지에 달 려 있다고 말했다. 투약 한번으로 조절 이 잘 된다면? 백내장 수술 단독 진행도 괜찮을 것이다. “그러나 두 가지의 약을 복용하고 있으면서, 안압이 조절이 되 지 않는 경우는 백내장 수술과 MIGS를 함께 사용할 것이다. 백내장 수술은 그 자체로도 충분히 가치가 있는 방법이다. 그러나 백내장 수술만으로 녹내장을 제 어할 수 있을 것이라고 생각하는 것은 위험한 발상이다.” 또한 그는 백내장 수술만을 진행할 경우, 추가적으로 안압을 낮출 수 있는 “기회를 잃어버릴” 수도 있다고 말했다. EWAP 59 EWAP DEVICES March 2016