EyeWorld Korea March 2016 Issue

Views from Asia-Pacific Prin ROJANAPONGPUN, MD Chairman & Associate Professor, Department of Ophthalmology prinoph@gmail.com King Chulalongkorn Memorial Hospital, Chulalongkorn University 1873 Rama 4 Road, Pathumwan, Bangkok 10330, Thailand Tel. no. +662-256-4142 Fax no. +662-252-8290 왜 MIGS인가? MIGS (microinvasive glaucoma surgery)의 이점 중 가장 널리 알려진 것은 치료의 표준으로 인식되고 있는 섬유주성형술(trabeculectomy)과 비교할 때 합 병증의 발생률이 낮다는 점이다. 그러나 이 이점은 IOP 감소율이 낮다는 단점때문에 상쇄된다. 따라서 MIGS의 효과가 보잘것없는 것처럼 보이기도 한다. 모두는 아니지만, 일부 MIGS 절차에 따르는 이러한 제약은 진행률이 높은 증례에 있어서 이와 같은 절차의 사용을 제한하는 원인이 되어 왔다. 단독 요법으로 사용하는 대신, MIGS 연구의 대부분 은 백내장 수술법과 이를 함께 사용할 때 추가적인 이점이 있음을 보이고 있다. MIGS는 언제 실시하는 것이 좋은가? 최초 안압 및 녹내장의 시신경 병증이 얼마나 심각한 상황인가에 따라 필터링 수술(filtering surgery) 방식을 선택할지 아니면 MIGS를 선택할 지 술자가 결정하게 된다. 백내장 수술이 필요한 환자 중 안압이 30mmHg를 초과하지 않는 환자는 phaco/MIGS를 실시할 가치가 있으며, 이로 인해 효과를 볼 수도 있다. phaco/ trabectome, phaco/iStent, phaco/Hydrus를 포함하는 여러 연구에서 이들은 실제로 바람직한 결과를 도출하는 것으로 나타났다. 최초 안압이 30mmHg를 넘지 않는 경우, 안 압이 16~30% 낮아졌던 것이다. 그러나 환자의 시신경 병증(optic neuropathy)의 진행이 이루어진 경우와 시야의 손실이 발생한 경우, phaco/trabeculectomy 병행 요법 또는 단계별 필터링 수술이 더 적절한 방 안으로 여겨진다. 경증에서 중간증에 해당하는 증례의 경우 Phaco/MIGS가 더 적절하다. 이러한 요법은 편의성이 높고 회복 속도가 빠르며 트라우마 역시 상대적으로 가볍다. 또 한 안전을 위한 여유가 더 많다는 장점도 있다. MIGS 단독 요법인가, 백내장 수술 단독 요법인가? 안약을 사용하지 않고도 치료가 가능할 수도 있는 기회가 있다는 점을 감안할 때, MIGS를 단독으로 사용하는 수술 방안은 경우 에 따라 일부 환자들에게 있어서는 바람직한 치료법이 될 수도 있다. 백내장 수술 그 자체를 효과적인 안구 내압 강하 절차로 권장해서는 안 된다. 단, 각도 폐쇄 안구(angle-closure eye)는 예외인데, 이 경우 렌즈는 각도 폐쇄 구조로 확인된 구조를 말한다. MIGS의 미래, MIGS 수술 결과 및 증례 선택에서 나타나는 개선을 토대로, 우리 병원에서는 앞으로 MIGS의 사용이 더 늘어날 것으로 전망한다. 모든 수술 과정에서 마찬가지지만 기존의 섬유주 성형술로 치료를 진행할 것인지 MIGS나 혼합 수술로 진행할 것인지 선택하는 것은 위험과 이득 사이에서 균형을 잡는 과정이다. 또한 이러한 방안에 대해, 환자와 상담하는 절차도 필요하다. 대부분의 환자는 비용을 걱정하지만, 그렇지 않은 환자도 존재한다. References 1. Fea AM. Phacoemulsification versus phacoemulsification with micro-bypass stent implantation in primary open-angle glaucoma: randomized double-masked clinical trial. J Cataract Refract Surg . Mar 2010;36(3):407-412. 2. Samuelson TW, Katz LJ, Wells JM, Duh YJ, Giamporcaro JE, Group USiS. Randomized evaluation of the trabecular micro-bypass stent with phacoemulsification in patients with glaucoma and cataract. Ophthalmol . Mar 2011;118(3):459-467. 3. Wellik SR, Dale EA. A review of the iStent((R)) trabecular micro-bypass stent: safety and efficacy. Clin Ophthalmol. 2015;9:677-684. 4. Maeda M, Watanabe M, Ichikawa K. Evaluation of trabectome in open-angle glaucoma. J Glaucoma . Mar 2013;22(3):205-208. 5. Ting JL, Damji KF, Stiles MC, Trabectome Study G. Ab interno trabeculectomy: outcomes in exfoliation versus primary open-angle glaucoma. J Cataract Refract Surg . Feb 2012;38(2):315-323. 6. Pfeiffer N, Garcia-Feijoo J, Martinez-de-la-Casa JM, et al. A Randomized Trial of a Schlemm’s Canal Microstent with Phacoemulsification for Reducing Intraocular Pressure in Open-Angle Glaucoma. Ophthalmol . Jul 2015;122(7):1283-1293. Editors’ note: Drs. Rojanapongpun and Chansangpetch declared no relevant financial interests. Sunee CHANSANGPETCH, MD sunee.ch@chula.ac.th MIGS devices - from page 57 58 EWAP DEVICES March 2016