EyeWorld Korea March 2016 Issue

57 EWAP DEVICES March 2016 by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer MIGS devices and cataract surgery continued on page 58 M IGS (Microinvasive glau- coma surgery – 극소침 습 녹내장 수술은 안구 내압을 술자가 제어하는 방식을 혁명 적으로 변화 시켰다. 이러한 과정에서 사용되는 장비는 또한 환자가 시각적으 로 상당한 수준의 백내장을 가지고 있 는 경우, 보조적인 절차에 사용되기도 하였다. MIGS는 4가지의 활동 가능한 영역(Schlemm’s canal, suprachoroi- dal space, aqueous humor produc- tion, subconjunctival space)이 존재 하며, 3가지의 서로 다른 수술 과정(ab interno, small incision, conjunctival- sparing)에 사용이 가능하다. 따라서 MIGS 장비를 사용하는 경우 상당한 이 점을 누릴 수 있는 것이다. 그러나 이러 한 장비들이 단독 절차를 구성하기에 “ 충분한가?” 아니면 지금으로서는 백내 장 수술과 함께 사용되는 것이 옳은 것 인가? 그렇지 않으면, 백내장 수술 만으 로도 안구 내압을 적절히 조절할 수가 있을까? EyeWorld는 해당 분야 전문가 에게 이러한 의문에 대한 의견을 구하 였다. “백내장 수술은 그 자체 만으로도 유효한 방법이지만, 모든 환자에게 알맞 은 것은 아니다.”라고 Dr. Briand Fran- cis, MD (associate professor of oph- thalmology, Doheny Eye Institute, Geffen School of Medicine, UCLA, Los Angeles)는 말했다. 현재 “MIGS 단독 절차로서 Medi- care 담보 지침의 범위 내에 속하는 유일한 치료법은 Trabectome (Ne- oMedix, Tustin, Calif.)이다.”라고 Dr. Douglas J. Rhee, MD (chair, Depart- ment of Ophthalmology and Visual Sciences, Case Western Reserve University Hospitals Eye Institute, Cleveland)는 말했다. 현재로서는 “항 상 백내장 수술과 MIGS를 함께 사용해 야 한다. 왜냐하면 모든 MIGS 연구는 백내장 수술 단독의 경우와 백내장 수 술 및 MIGS를 함께 사용한 경우를 비 교하고 있기 때문이다.” MIGS의 “근원(foundation)” 과 탄생의 배경은 대부분 환자의 경우, phacoemulsification이 안구 내압 조 절에 유리한 효과를 지닌다는 사실이 며, 술자는 “결국 수술실에 들어서는 순 간에는 백내장 수술을 선택하게 된다. MIGS를 더하게 되면 백내장 수술 시, 수술의 위험을 크게 증가시키건, 시력 또는 굴절 결과에 부정적인 영향을 미 치는 일 없이 시너지 효과를 낼 수 있게 된다.”라고 Dr. Thomas W. Samuelson, MD (attending surgeon and a co- founder, Minnesota Eye Consultants, Minneapolis)는 말했다. MIGS는 기존 녹내장 수술에 비해 효과가 약간 떨어 지는 게 사실이다. 그러나 최고의 MIGS 과 최고의 약물 치료(pharma)를 함께 하면, 이것은 유리한 결과를 불러 올 수 있는 조합이라 할 수 있다. “기존 녹내 장 수술이 지니는 목표 중 하나는 약물 치료의 필요성을 없애는 것이었다. 그러 나 하루에 안약 한 방울을 넣는 것만으 로도 증상을 관리할 수 있다고 한다면, 또는(앞으로) 지속적인 약물 전달 체계 를 사용하여 6개월마다 한 번의 결막 하(subconjunctival) 또는 안구 내 주 입 만으로 이러한 효과를 볼 수 있다거 나, 안전하고 부담이 적은 단 한번의 레 이저 시술만으로 이러한 효과를 낼 수 있다고 한다면, 이러한 현실적 보조 요 법과 MIGS를 함께 사용함으로써, 증상 이 좀 더 심해지는 경우에도 적응증의 범위에 포함될 수 있을 것이다.” MIGS는 녹내장의 관리에 있어 하 나의 발판을 마련한 것이다. “그러나 (환자가 내약성이 없거나, 국부 약물 투 약 지시에 순응할 수 없는 상황인 경 우) 녹내장 관리의 ‘첫 걸음’으로 사용 할 수 있는 단독 절차가 가까운 시일 내 에 개발될 지는 장담할 수 없다.”라고 Dr. Samuelson은 말했다. “이러한 경 우, MIGS를 단독 절차로 사용하는 것 은 환자가 경증, 또는 중간 수준의 증 상을 보이는 경우 합리적이라 할 수 있 을 것이다.” 이들 3인의 전문가들은 한 목소리 CyPass의이식모습 Source: Transcend Medical iStent Trabecular Micro-Bypass Source: Glaukos MIGS장비와백내장수술 술자는항상이둘을조합하여 사용해야하는것인가? 새로운 장비는단독으로사용이가능한 것일까?