EyeWorld Korea March 2016 Issue

March 2016 54 EWAP REFRACTIVE Editors’ note: Dr. Manche has financial interests with Abbott Medical Optics (Abbott Park, Ill.). Dr. Yoo has financial interests with Alcon, Abbott Medical Optics, and Carl Zeiss Meditec (Jena, Germany). Contact information Manche: edward.manche@stanford.edu Yoo: SYoo@med.miami.edu Views from Asia-Pacific Hungwon TCHAH, MD Asan Medical Center, University of Ulsan 388-1 Pungnab-dong, Songpa-gu, Seoul, South Korea Fax no. +82-2-4706440 hwtchah@amc.seoul.kr 각 막 인레이(inlay)가 지니는 이점은 이들이 부가적인 성격을 지니며, 조직을 제 거하지 않는다는 점, 그리고 향후 노안교정을 위한 길이 열려 있으며, 제거가 가능하다는 점이 있다. 현재 사용 가능한 각막 인레이는 노안에 있어 매우 성공적인 치 료법을 제공한다. (비 정시안인 경우는 그렇지 못하다.) 이러한 인레이는 주로 사용하지 않는 눈(non-dominant eye)에서, 통상적으로 각막 기질(corneal stroma) 상, 각막 플랩 아래 도는 각막 포켓(corneal pocket) 내부에 이식되어 있다. 아시아 태평양 지역 에서 사용이 가능한 각막 인레이에는 3가지 종류가 있는데, 그 중 굴절 인레이는 굴절 의 계수를 이종 초점 옵틱(optic)으로 변화시킨다. 그 외 핀홀 렌즈의 원리에 바탕을 두 고 있는 인레이와 각막의 곡률을 바꾸는 하이드로겔 인레이도 있다. 노안 교정의 경우, 하이드로겔 인레이는 각막의 전면부 곡률을 재구성하며, 다초점 효과를 사용해 근거리 및 중간 거리 시력을 개선해 준다. 개인적으로는 Dr. Schalorn이 각막 인레이 선택과 관련하여 내린 결정에 동의한다. 그 러나 각막 인레이가 삽입되고 나면, 환자가 야간에 대조를 감지하는 능력이 떨어진다 는 점을 이해할 필요가 있다. 핀홀 옵틱 인레이(pinhole optic inlay)를 삽입한 후에 일 부 환자들은 야간 및 원위 시력이 떨어졌다는 사실에 불만을 제기하기도 하였다. 그러 나 핀홀 옵틱 인레이는 근거리 시력에서는 더 나은 결과를 보여준다. 따라서 나의 경우 는 인레이 절차 대상 환자를 선정할 때 환자의 생활 습관을 기준으로 결정을 내리고 있 다. 만일 환자가 중거리 시력을 개선하고 원거리 시력을 유지하고자 하는 경우, 하이드 로겔 인레이를 권한다. 그러나 만일 환자가 근거리 시력을 필요로 하는 경우, 핀홀 옵 틱 인레이를 권장한다. 각막 인레이 인근에 흐릿한 부분을 최소화하는 경우에는 양호한 시력을 얻는 것이 가 능하다. 그러나 흐림을 억제하기 위해서는 장기간에 걸쳐 스테로이드 약물을 복용해 야 한다. 토포그래피 유도 레이저 굴절 수술은 전부 각막 표면의 불규칙성을 완화시켜, 원하는 굴절 결과를 얻을 수 있도록 해준다. 이러한 기법은 수차가 심한 각막에서 주로 사용되 는데, 이러한 각막의 경우 웨이브프론트 aberrometry를 사용할 수 없는 경우가 종종 발생하기도 한다. 대부분의 경우, wavefront-guided 치료는 광학 체계 내에서 고위수 차를 해결함으로써 굴절 결과의 개선을 도모한다. Dr. Manche가 지적한 바와 같이, SMILE기법은 상대적으로 건성안 유발 가능성이 낮고, 라식 절차에 비해 트라우마에 있어서도 더 안전한 것으로 생각된다. 이러한 기법을 적용한 결과, 역시 매우 양호한 것 으로 보고된 바 있다. 그러나 현재의 기법으로는 초저도 근시 및 고도 근시에 대처하는 데 어느 정도 어려움이 따른다. 이는 고도 난시인 경우에도 마찬가지다. 그러나 이러한 한계점은 머지않은 미래에 극복될 지도 모른다. Editors’ note: Dr. Tchah declared no relevant financial interests. Beyond - from page 53 은 펨토세컨드 레이저를 사용해 현재 그 상태에서 lenticule을 만들어 준다고 설명 하였다. 그리고 그는 이러한 미소 볼록렌즈 를 각막의 내부에서, 작은 절개를 통해 신 중하게 절개하는 것이라고 덧붙였다. 이를 제거함으로써, 의사는 원하는 굴절 효과를 얻을 수 있다. 이러한 기법은 웨이브프론트 기술과 유사한 집단을 대상으로 한다. 그 는 근시, 근시성 난시, 그리고 원시 오차 등 을지닌환자들이이에해당한다고말했다. 아직 미국 내 승인이 이루어진 것은 아 니지만, Dr. Yoo는 이러한 접근법에 대한 연구에 참여한 적도 있다. 그는 “비록 당 시 임상시험에서는 근시 환자들만을 치료 하였지만, 환자들의 결과는 매우 양호하 였다.”라고 말했다. 당시 연구진은 환자들 이 수술 후 눈이 매우 편안하다고 평가한 것으로 보고하였다. Dr. Yoo는 “환자들은 6-8시간 동안 심한 눈부심(photophobia) 에 시달리지도 않았고, 눈물이나 이물감도 발생하지 않았다. 반면, 일반 라식 수술 환 자들은 수술 후 수 시간 동안 이러한 증상 에 시달린다.” 라고 설명했다. 그러면서 그 는수술후내원시, 환자들이안구건조증 상을 호소하는 비중 역시 더 줄어든 것으 로 보였다고 말했다. 이는 수술 후 시간이 경과할수록 더 줄어들었다. Dr. Manche 역시 SMILE는 건성안 을 보일 가능성이 높은 환자들에게 있어 더 나은 선택이 될 수 있다고 말했다. 그는 SMILE 기법을 사용할 경우, 절개부의 크 기가 작아 각막의 신경이 더 많이 보존될 수 있으며, 각막 감각의 회복 속도 역시 더 빠르다고 설명했다. 그는 “라식 및 PRK 후 기층 신경 밀도 (sub-basal nerve density)를 측정한 연구 결과를살펴보면, 수술후초기에는 SMILE 가 라식에 비해 더 나은 양상을 보인다. 앞 으로 더 많은 시험이 필요할 것이나, 경미한 건성안(borderline dry eye)을 갖고 있는 사 람의경우, 이러한이유에서 SMILE이더나 은 선택이 될 수가 있다.”라고 설명했다. SMILE은 또한 라식에 비해 생체역학 적인 측면에서도 이점이 있다고 Dr. Man- che는 말했다. “후면의 기질로부터 조직 이 제거되는데, 이것은 전방의 기질에 비 해 장력에 미치는 기여도가 상대적으로 낮 다.”라고 말했다. “생체역학적인 관점에서 본다면, 이 기술은 라식에 비해 더 안전할 수 있는 것이다.” 그러나 그는 SMILE을 모든 사람이 사 용할 수 있는 것은 아니라고 말했다. 그러 면서 이러한 접근법을 사용하더라도, 시력 이 20/20으로 회복되지 않는 환자들도 나 타나기 마련이라고 지적했다. Dr. Manche 는 “이러한 환자의 경우는 의사가 더 이 상 손을 쓸 방도가 없다.”라고 말했다. 라 식의 경우 플랩을 들어올리고, 손쉽게 조 정(touchup)을 할 수 있으나, SMILE와 관 련해서는 재 치료 기술로 PRK를 선택하는 것이 일반적인 추세였다. 그러나 이는 경 우에 따라 환자가 거부하는 사태가 발생 할 수도 있다. Dr. Manche는 SMILE이 2017년에는 미국 시장에 들어올 것으로 내다보고 있 으며, 원형 근시 치료 용도로 우선 승인이 이루어질 것으로 전망하였다. 그는 이러한 기술은 굴절 수술 분야에 중요한 보탬이 될 것이라고 생각하고 있다. Dr. Manche에 따르면 스탠포드 대에 서는전향적무작위일대일(head to head) 임상시험을진행하여, SMILE와라식을비 교하는 연구가 진행 중이라고 한다. 앞으 로 3~6개월 내로 개시 예정인 이 연구는 이 외에도 두 개의 유명 의대와 공동으로 진행된다. EWAP