EyeWorld Korea March 2016 Issue

각막민감도측면에서의SMILE및 LASIK비교 Source: Dan Reinstein, MD Beyond pure wavefront by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 오 늘날 굴절 수술을 받고자 하는 환자들은 과거에 비 해 기대 수준이 훨씬 더 높아졌다. “그 결과, 의사들은 좋은 결과 를 얻기 위해 기존의 웨이브프론트 라식에 서 벗어나, 단순히 20/20의 시력을 노리는 것이 아니라 최상의 시력을 얻고자 노력하 게 되었다”고 Dr. Sonia Yoo, MD (Bascom Palmer Eye Institute, University of Mi- ami Miller School of Medicine, Miami.) 는 말했다. Dr. Yoo는 “오늘날굴절수술은과거에 비해 많은 발전을 이루었다. 이제 우리의 목표는 환자들에게 20/20의 시력을 선사 하는 것이 아니라, 최상의 시야를 제공하 는 것이기도 하다.”고 말했다. 그리고 그는 이것이 환자의 수술 전 굴절 오차뿐만이 아니라 aberration 패턴에 따라 의사들이 단순히 맞춤형의 절제 패턴을 찾고자 하 는 이유라고 덧붙였다. 이를 위해서는 토 포그래피 유도 접근법이나, SMILE (small incision lenticule extraction) 기법 등 첨 단 기법을 사용해야 한다. 토포그래피 유도 활용 토포그래피 유도 절차는 치료 분야에 있어 매우 탄탄한 기반을 가지고 있다. 그 러나 환자들이 웨이브프론트 절제술이 아 닌, 다른 접근법을 통해서 더 좋은 효과를 얻는 경우가 있을 수 있다. Dr. Yoo는 약간 비대칭적인 각막 토포그래피를 지닌 환자 들을 예로 들었다. 그는 “이러한 환자들은 토포그래피 유도 치료를 받는 경우, 더 좋 은 시력을 얻을 수 있다.”라고 말했다. Dr. Edward E. Manche, MD (pro- fessor of ophthalmology, Stanford Uni- versity School of Medicine / director of cornea and refractive surgery, Stanford Eye Laser Center, Stanford, Calif.) 역 시 이에 동의하면서, 올바른 절제면 설계 는 그 중요성이 매우 높다고 덧붙였다. 그 는 웨이브프론트 치료 대신 토포그래피 유 도 치료가 잘 맞는 환자군 중 하나가 바 로 angle kappa가 큰 환자들이라고 지적 했다. 이러한 환자의 경우, 의사들은 동공 (entrance pupil) 위가 아니라, 시선의 중 앙에정렬하기를원한다. 그러나그는여기 에는 논란의 소지가 있다고 덧붙였다. 그 는 “어떤 사람들은 모든 수술 시 동공상 에 정렬이 이루어져야 한다고 말하는 사람 들도 있다. 대부분의 레이저는 이러한 기 준으로 설정이 된다.”라고 말했다. “그러나 또 다른 일부에서는 원리(hyperopic) 라식 의 경우, 반드시 동공에 정렬할 필요는 없 으며, 최초 Purkinje 반사를 통해 추정한 시선에 정렬해야 한다고 하는 사람들도 있 다.”며, 이러한 사상의 배경은 섬광 등 시야 의 문제를 최소화 하기 위한 것이라고 Dr. Manche는 설명했다. 그는 토포그래피 접근법은 순수하게 치료적(therapeutic) 용도뿐 아니라, 좀 더 많은 용도로 사용될 수 있는 잠재력이 있 다고 말하면서, 그 예로 WaveLight Alle- gretto Wave Eye-Q system (Alcon, Fort Worth, Texas)은 2013년 11월, 일차 증례 (primary cases)를대상으로하는 FDA 승 인 권고를 받은 바 있다고 지적했다. FDA 임상시험 결과, 3개월 시점 평가를 기준 으로 99.2%의 환자들이 20/40의 이상의 시력을 확보한 것으로 나타났으며, 92% 가 20/20 이상의 시력을 보였고, 68.9%는 20/16 이상이었다고 Dr. Manche는 말했 다. 그리고 그는 이러한 결과는 웨이브프 론트 최적화 및 웨이브프론트 유도 기술 과 동등한 수준의 것이었다고도 덧붙였다. “첫 수술의 경우, 효험도가 비슷한 수준으 로 나타나고 있다.”고 하였다. 그러나 Dr. Manche는 해외로 눈을 돌 려보면 일차 치료법으로 토포그래피 유도 방식을사용하는경우는거의찾아보기힘 들다고 지적하였다. 그는 일반적인 사용자 의 경우, 토포그래피 유도 접근법에 투자 하는 것이 합리적인 방안은 아닐 것이라 고 생각하고 있다. Dr. Manche는 일차 증 례(primary cases)의 경우, 이러한 기술은 대규모 의원을 대상으로 보급이 이루어지 지도 않았다고 지적하였다. 그는 “유럽 내 레이저센터협회에속한의료감시관과이 야기를 나누어 본 적이 있다. 그리고 연간 10만 건의 치료 증례 중 일차 라식 수술 후 문제가 발생하여 토포그래피 유도 재치료 를 받아야 했던 사람의 수는 12명에 불과 하였다고 한다.” 라고 말했다. Dr. Yoo는 토포그래피 유도 접근법이 치료적인 측면에서는 상당한 가치를 가지 고 있는 것으로 생각하고 있다. 그는 “전 문 의원을 운영하고 있는데, 외부에서 치 료 의뢰가 이루어지는 환자들을 주로 취 급한다. 그러다 보니 합병증 환자들을 자 주접하게된다.”라고말했다. “환자들의굴 절 수술에 관하여 우려하는 부분 중 하나 는 수술 후 뭔가 잘못되면 어떻게 하는가 하는 것이다.” Dr. Yoo는 문제가 발생할 경 우 이를 되돌릴 수 있는 방법이 있다는 사 실을 알게되면, 환자들은 수술을 받는 데 두려움이 크게 줄어들 것이라고 생각한다. “이러한 방법이 있다면 분명 많은 도움이 될 것이다. 따라서 결과에 문제가 있는 경 우에도 수습할 방법은 존재한다.”라고 그 는 말했다. SMILE의 등장 SMILE 기법은 역시 일부 환자들을 대 상으로 웨이브프론트 접근법에 대한 대안 을 제시할 수 있다. Dr. Yoo는 이러한 기술 continue on page 54 53 EWAP REFRACTIVE March 2016 웨이브프론트그이상 환자에맞는절제부설계