EyeWorld Korea March 2016 Issue

Laser or inlay?Helping patientswith a newdecision by Rich Daly EyeWorld Senior Contributing Writer 술 자가 노안 치료법을 평가하 는 첫 번째 단계는 렌즈 기반 절차에 우선하여 각막 기반 절차를 적절히 선정하는 것이다. Dr. Vance Thompson, MD (profes- sor of ophthalmology, Sanford School of Medicine, Sioux Falls, SD)가 환자의 렌즈 가 깨끗한 상태인지 확인하기 위해 사용하 는 가장 선호하는 기법 중 하나는 환자에 게 야간의 시야 상태가 어떠한지 물어보는 것이다. 또한 그는 광학 또는 OSI (objec- tive scatter index)를 측정하기 위해 HD Analyzer (Visonmetrics, Terrassa, Spain) 을 사용하기도 한다. 그 목적은 전방 산란 (forward scatter) 또는 빛이 각막과 렌즈 를 통과하는 과정에서 어떠한 영향을 받고 있는지를 확인하는 것이다. Dr. Thomson 은 렌즈의 밀도를 측정하기 위해 Pentacam (Oculus, Arlington, Wash.)을 사용한다. 이 러한 과정을 거친 후 Dr. Thompson은 객 관적 진단 검사(objective diagnostic test) 방식인 iTrace (Tracey Technologies, Hou- ston)를 사용해 추가적으로 렌즈의 투명도 를 확인한다. 이어서, Dr. Thompson은 환자에게 왜 자신이 한쪽 눈 만 치료하는지를 놓고 상담 을 진행한다. Dr. Thompson은 “노안에 대해 각막 교 정을 하는 경우, 그만한 희생이 따르게 된 다.”고 말했다. “나는 환자들이 책을 읽을 때 눈이 잘 보인다 하더라도 멀리 보는 경우 가 까운 부분의 상이 흐려져, 가까운 거리에 있 는 상의 품질에 영향을 미친다는 사실을 미 리 주지하도록 한다.” 이와 같은 문제에 민감한 환자의 경우, +1.25D 렌즈 콘텍트를 사용해 콘택트렌즈 검사를 실시한다. 통상적으로 이것은 주로 사용하지 않는 눈(non-dominant eye)을 대상으로 하는데, 이것은 80%의 환자에 있 어 독서 시력을 확보하는 데 최상의 선택이 기 때문이다. 일부 환자들은 주로 쓰는 눈 (dominant eye)을 독서안으로 선호하는 경 우도 있다. Dr. Thompson은 “환자들이 ‘콘택트 렌즈로 보이는 상에 만족한다. 콘택트렌즈 가 좋다.’라고 한다면, 나는 ‘콘택트렌즈를 착용하시라’ 말한다.”라고 말했다. “환자가 ‘잘 보이기는 하지만 콘택트렌즈는 좋아하 지 않는다.’라고 한다면, 굴절 수술에 대한 이야기를 해준다. Monovision 역시 좋은 선택이 될 수 있다. 단지, 환자들이 인레이 (inlay) 시력보다는 멀리 보이는 상을 더 흐 릿하게 만든다는 사실을 알고 있어야 한다.” Dr. Gregory D. Parkhurst, MD (physician CEO, Parkhurst-NuVision, San Antonio, and adjunct assistant professor, Rosen- berg School of Optometry, University of the Incarnate Word, San Antonio)의 경우, 시뮬레이션을 통해 수술 전 결과를 미리 체 험해 볼 수 있도록 하는 독특한 접근법을 사용하고있다. 노안환자의경우, 이것은혼 합형(blended) 시력 시험을 의미하는 것으 로, monovision 라식을 사용하였을 경우와 다초점 광학 렌즈를 사용할 경우 어떠한 효 과가있는지모의시험을해볼수있도록하 는 것이다. Dr. Parkhurst는 “콘택트렌즈를사용해 주로 사용하지 않는 (non-dominant eye) 상에 서로 다른 비율의 monovision을 적용 한 결과를 보여준다. 또한 다초점 렌즈 시뮬 레이터를 통해, 다초점 렌즈를 사용하는 경 우의 결과도 미리 체험할 수 있도록 한다.” 고 말했다. “대개의 경우 환자들이 이러한 결과를 직접 본 후 우리에게 지침을 준다.” Dr. Parkhurst는 라식 수술을 실시하거 나, 혹은다초점렌즈를선호하는환자의경 우, 인레이(inlays)나 다초점 IOL을 고려한 다. Dr. Stanley B. Teplick, MD (medical director, Teplick Custom Vision, and ad- junct professor of ophthalmology, Pacific University College of Optometry, Bea- verton, Ore.)은 환자가 monovision을 수용 할 수 있는지 보기 위해 미리 시험을 해보 는 대신, 핀-홀 시범을 통해 인레이를 사용 할 때 근거리 시력이 얼마나 좋아지는지 시 범을 보인다. 인레이를 선호하는 경우 원거리의 상이 흐릿해 지는 것을 원치 않는 환자의 경우, 각막 인레이를 통해 이러 KAMRA각막인레이 Source: AcuFocus 50 EWAP REFRACTIVE March 2016 레이저인가인레이(inlay)인가? 환자들의새로운선택을돕는방법 수술전신중한선별검사와교 육, 그리고보조치료(adjunc- tive treatment)를먼저실행한 다음인레이를사용해야한다.