EyeWorld Korea March 2016 Issue

장 전문의들이 수행할 수 있는 역할로 시간을기부하는방식의자원봉사를하 거나, 외국 안과 의사를 대상으로 훈련 을 제공하는 일, 그리고 자신들이 맡은 환자들을 대상으로 백내장에 대한 인식 을 제고시키는 일, 세 가지 역할을 꼽고 있다. “개인적으로 다른 사람들에게 전 세 계 백내장 수술 확대를 위한 홍보 대사 역할을 맡아 줄 것을 호소하고 있으며 이를 통해 백내장 수술을 필요로 하는 수많은 시각 장애인들이 존재함을 널리 알리고자 한다.”고 Dr. Oliva는 말했다. “ 성공적으로 치료를 받아 만족하고 있는 자국 내 백내장 환자 대상으로 전세계 에 불필요하게 실명의 고통을 안고 있 는 사람이 없도록 기부를 권유하는 것 도 가능하다.” 현장 활동의 요령 Dr. Ambati는 후면 낭 파열(poste- rior capsule rupture), 유리체 손실(vit- reous loss), 모양체 소대 해리(zonular dialysis), 홍체 이탈(iris prolapse) 모 두 실제 진료 현장에서 발견되는 질환들 이라고 말했다. 또한 경성백내장은 제거 가 어려울 수 있으며, 이로 인해 각막 부 종(corneal edema)이 발생하기도 한다. Trypan blue, Malyugin ring, 캡슐 장 력 링, 적당한 초퍼(chopper)를 갖추고 M-SICS 사용법을 등을 익혀 두면 실전 에 필요한 요소는 충분히 갖춘 것이라고 했다. 또한 retrobulbar block 역시 언어 장벽이 있는 경우 도움이 된다고 한다. 비록 안과의 중 MSICS 경험이 있는 사람은 합병증 발생률이 매우 낮지만, 팀 내 경험이 있는 안과의와 함께 시술 하고, 또 현지 파트너와 항상 함께 작업 을하는것이중요하다고한다. Dr. Oliva 는 가급적이면 합병증을 관리할 수 있 는 종합적인 안과 시스템을 갖추고, 그 일부로서 활동하는 것이 이상적이라고 말했다. “항상 ‘그 어떤 환자도 버리지 않는 다’는 마음가짐을 가지고 합병증이 발생 한 환자는 현장에서 3차 의료 기관으로 이송하는 것이 필요하다.”고 말했다. “부 정적인 결과가 나타나는 경우, 현지 평 판에 크게 악영향을 미칠 수가 있으며 외과 수술에 대한 수요가 이후 오랜 동 안 침체될 수 있다.” Dr. Oliva는 농촌 및 오지에서 신중 히 바이오메트리를 실시하는 일의 중요 성을 안과의사들이 간과하고 있다고 믿 고 있다. “개발 도상국의 경우 대부분의 환자들은 수술 후 안경을 손에 넣기가 매우 어렵다. 따라서 수술 후 미 교정 시 력을 가급적 높이는 일이 무엇보다 중요 하다.”라고 했다. 상부 절개(superior in- cision) 보다는 M-SICS를 통한 측면 절 개(temporal incision)를 사용하는 것이 수술로 인해 발생하는 난시를 줄일 수 있는 방법이라고 그는 덧붙였다. Dr. Oliva 및 Dr. Ambati는 자신의 경험을 바탕으로 저렴하고 효과적인 방 식으로 실명 치료하는 과정을 통한 투 자로 훨씬 더 많은 이득을 가져다 줄 수 있는 사실, 그리고 한 사람의 의사가 이 러한 노력을 증진하기 위해 많은 공헌을 할 수 있다는 사실을 입증하였다. “백내 장으로 인한 실명은 경험이 많은 의사가 직접 수술을 하는 방법을 통해서도 치 유할 수 있지만, 해외 다른 나라의 의사 들을 교육시키는 방법으로도 공헌할 수 있다. 이를 위해서는 현지 정부 역시 실 명 퇴치 자원을 투자하여야 한다.”고 Dr. Ambati는 말했다. EWAP 는 방법이다. 그러나 한 가지 확실한 것은 다른경우에도충분한경험을쌓으면동일 한 결과를 낼 수가 있다. 세 번째 문항은 “봉합 이전 절개부 상 태를 점검하는가? (누출 방지 가능 여부 확인) 아니면 그냥 내버려 두는가?”이다. 예 48% 아니오 52% 증례에 대한 처리를 완전히 끝내고 안 구를 부풀렸다고 한다. 그리고 깨끗한 각 막 절개부위를 확인하는 경우 건조한 조 건에서 진행한다. 여기서 어떠한 일을 해 야 할 것인가? 한 가지 방식은 이를 선호 하는 방법으로 ‘봉합’하는 것이다. 이것은 시간이 많이 소요되며 잠재적으로 상황을 악화시킬 우려가 있다. 따라서 이 경우 “부 서진 것이 아니면 고치려 하지 말라”는 격 언을 떠오르게 한다. 다른 한 편으로 통상 적 밀봉 방식의 경우 잠깐 밖에 소요되지 않고 밀폐성을 한층 더 강화시켜 줄 것이 며, 다음날 아침까지 유지될 수 있도록 봉 합 수명을 연장해 줄 것이다. 이러한 응답 으로 볼 때 응답자의 성향은 50 대 50으로 나뉘는 것으로 보인다. 네 번째 질문은 “절개를 봉합하기 위 해 가장 먼저 시도하는 방법은 무엇인가?” 이다. 절개부측면에수분을가한다. 63% 절개부덮개(roof)에수분을가한다. 15% 절개부상단주머니에수분을가한다. (“Wong” 절개) 7% 항상봉합사로봉합한다. 3 덮개(roof) 니들하이드레이션 (needle hydration) 2% 접착제 0 (복수의 답변으로 인해 전체 비율의 합계는 100% 미만임.) 다섯 번째 질문은 “초기 절개의 폭은 밀리미터로 얼마나 되며, 그 폭으로 Phaco 를 사용하는가?이다 1.8 3% 2.0 2% 2.2 18% 2.3 1% 2.4 35% 2.5 5% 2.6 5% 2.65 2% 2.7 4% 2.75 9% 2.8 6% 2.85 2% 3.0 1% 3.2 2% 절개부위크기선정은술자가구체적으로 어떠한 phaco 도구를 사용하는가에 따라 달라진다. 또한 안과의가 편하게 사용하는 안구내 렌즈 삽입기 크기에 필요한 절개 부 크기, 그리고 의사의 판단을 기준으로 쉽게 봉합이 가능하면서 난시에 미치는 영 향을 최소화할 수 있는 크기도 영향을 미 친다. 개인적으로 모든 요소를 고려할 때 2.2 절개가 최적의 조합인 것으로 생각하 고 있으며, 한 때 1.8mm로 절개를 진행하 다가 봉합이 어렵다는 사실을 알고는 줄 곧 이 길이로 절개를 한다. 이것은 필시 상 처 부위의 길이, phaco 및 IOL 삽입 중 발 생하는 작은 크기의 파열에 관련이 있을 것으로 생각된다. 이와 같은 시술을 하는 방법은 매우 다양하다. EWAP Editors’ note: Dr. Gossman is in private clinical practice at Eye Surgeons & Physicians, St. Cloud, Minn. He has no financial interests related to this article. Contact information Gossman: n1149x@gmail.com How are we constructing - from page 43 47 EWAP CATARACT/IOL March 2016 Editors’ note: Drs. Ambati and Oliva have no financial interests related to this article. Contact information Ambati : bala.ambati@utah.edu Oliva : moliva@cureblindness.org