EyeWorld Korea March 2016 Issue

by Lauren Lipuma EyeWorld Contributing Writer Global cataract blindness: a burden and an opportunity 백 내장은 전 세계에 걸쳐 실 명의 주요 원인이 되는 질 환이다. WHO 통계에 따 르면 백내장은 전 세계 2천만명 이상의 양안 시력 상실 원인이 되고 있다고 한 다. 백내장은 수술을 통해 치료가 가능 하며 수술의 성공률 역시 높지만, 백내 장으로 인하여 실명하는 대부분은 개발 도상국에 거주하다 보니 양질의 의료 서 비스를 받는 데 많은 지장을 받고 있다. 특히 이러한 국가 중 상당수는 안과 치 료 비용이 높으며, 치료 병원을 찾는 일 자체가 어렵다. 안과의사 수도 부족할 뿐 아니라 안과 진료 프로그램 예산 역시 턱없이 부족한 실정이다. 이러한 장애를 극복하는 일은 중앙 정부 및 지방 정부 차원의 노력이 필요 한 것으로 생각된다. 그러나 지역을 불 문하고 전 세계에 걸쳐 안과의사의 개 인적 기술을 통해 이와 같이 확대되는 문제에 대응이 가능하다. 이번 기사에서 는 두 명의 저명한 안과 전문의 및 의 료 자원 봉사단 소속 의료진을 통해 개 별 의료인이 자신의 시간을 활용하여 안 과 진료를 필요로 하는 전 세계 환자의 안과 진료 필요에 대응할 수 있는지 살 펴 본다. 문제의 범위 Dr. Matt Oliva (associate clinical professor, Casey Eye Institute, and in private practice, Medford, Ore)는 개 발도상국 내 백내장으로 인한 시력 상실 방지에 관심이 낮고 자원 투자가 잘 이 루어지지 않는 이유는 실명이 개인과 가 족, 그리고 공동체에 어떤 영향을 미치 는지에 대한 이해가 부족하다고 말했다. Dr. Oliva는 Himalayan Cataract Pro- ject (HCP)의 이사를 맡고 있다. HCP는 비영리 기관으로 지난 20년 이상 고품질 안과 진료를 아프리카 및 아시아 지역 주민들에게 제공해 왔다. 2012년 HCP는 RAND Corporation을 설립하였는데, 이것은 비영리 연구 기관 으로 에티오피아 농촌 지역의 실명 문제 로 인하여 개인 및 공동체 차원에서 발 생하는 비용 규명을 목적으로 하고 있 다. “우리 조사에 따르면 실명은 매우 부 정적인 영향을 미친다. 이러한 부정적인 영향에는 노동의 곤란, 사회적 행사 참 여의 어려움을 비롯해 체질량 지수 감 소, 정신건강 상의 문제, 이혼 및 별거 가 능성 상승 등이 있다.”라고 Dr. Oliva는 말했다. “실명자를 포함한 가구는 다른 가구와 비교하여 경제적으로 파탄을 맞 게 된다. 본 연구에서는 실명의 결과로 개인이 고통을 겪을 뿐 아니라, 가족 및 전체 공동체 역시 상당한 피해를 입게 된다는 사실을 강조하고 있다.” HCP 연구 및 기타 연구 결과, 안과 진료 제공에 있어 양성 불평등 문제도 심각한 것으로 드러났다. 여성은 백내장 으로 인한 시력 상실 가능성이 더 높으 나 수술을 통한 치료를 받는 것은 더 어 렵다고 Dr. Oliva는 말한다. 실명이 미치는 간접적인 영향 역시 남성보다 여성에게 더 크게 나타난다. 개발도상국의 경우, 친척 중 실명한 사 람이 있으면 이를 돌보는 일은 친척 중 가장 나이가 어린 여성이 맡게 된다. Dr. Bala Ambati, MD (professor and di- rector of cornea research, Moran Eye Center, University of Utah, Salt Lake City / volunteer with the ORBIS Fly- ing Eye Hospital)는 이러한 손녀나 질 녀는 학교에 가거나 일을 할 수가 없게 된다고 말했다. 또 HCP 연구에서는 농촌 지역 인구 를 대상으로 백내장 수술을 실시하여 시력을 회복하는 경우, 기본적인 기능과 신체 및 정신 건강이 비약적으로 호전되 며, 공동체 참여 역시 증가하는 것으로 나타났다. “시력 복원에 따른 경제적, 사 회적 영향에 관한 연구 결과를 발표함으 로써 보건 당국이 전 세계 백내장 수술 봉사 활동에 더 많은 투자를 할 수 있기 희망한다.”고 Dr. Oliva는 말했다. 현재 진행중인 노력 대부분의 전망 자료에서는 백내장 수술을 받지 못해 대기하는 환자 수가 더 늘어날 것으로 내다보고 있으며, Dr. Oliva는 이러한 적체의 주 원인을 특히 아시아 및 아프리카 지역의 인구 고령화 라고 말했다. “우리는 수술 환자의 수요 에 대응하는 데 어려움을 겪고 있다. 특 히사하라이남아프리카를중심으로아 직도 이러한 문제를 해결하는 데 필요한 인력이나 인프라가 부족하기 때문이다.” 고 말했다. 다행스러운 일은 일부 국가에서는 이미 성공적인 실명 감소 프로그램이 존 재한다는 것이다. 이러한 프로그램에는 Aravind Eye Care System, LV Prasad Eye Institute (인도), Tilganga Insit- tute of Ophthalmology (네팔, HCP 후원), ORBIS, Project Hope, Sight for the Sightless, Moran Eye Center Global Outreach Division 등이 있다고 Dr. Oliva 및 Dr. Ambati는 말했다. “인도는 매우 성공적인 사례로 백내 장 수술이 지난 25년 동안 비약적으로 향상되었다.”고 Dr. Ambati는 말했다. 현재 의료진 및 기타 의료 서비스 공 급자들은 이러한 프로그램을 효율적이 고 높은 품질의 서비스 전달 사례로 삼 고 있으며, 이러한 사례는 인프라 및 재 정 지원이 열악한 지역에 수출이 이루어 질 수 있다. Dr. Oliva는 특히 사하라 이 남 아프리카 지역이 주된 대상이라고 말 했다. “에티오피아의경우, 개인적으로도 정기적으로 봉사를 하는 지역인데, 향후 5년간 백내장 수술 건수가 2배 증가할 것으로 예상하고 있다.” 안과 의사 개개인이 할 수 있는 일은 무엇인가? Dr. Oliva 및 Dr. Ambati에 따르면, 백내장으로 인한 전 세계의 실명 문제 대처를 위해 안과의사 개개인이 할 수 있는 일도 상당히 많다고 한다. 직접 소 규모 절개 백내장 수술(MSIC)에 숙달되 는 것이 그 첫 단계라고 Dr. Oliva는 말 했다. 전 세계 다양한 지역에서 안과의 사들이 직면하는 백내장 증례의 경우, MSICS 수술법은 phacoemulsification 과 효과는 동등하지만 비용은 매우 낮 다고 한다. Dr. Oliva 및 Dr. Ambati 모두 백내 46 EWAP CATARACT/IOL March 2016 백내장으로인한실명의세계적추세: 부담및기대요인 각안과의의기술을통해전세 계에분포하는백내장수술대 기환자적체해소가가능하다.