EyeWorld Korea March 2016 Issue

깨끗한각막절개를통해토릭안구내렌즈삽입후 1일경과시점의사진 Source: Mitchell Gossman, MD by Mitchell Gossman, MD Howarewe constructing our clear cornea incisions? E yeWorld 2015년 10월호에서 다 루었던 각막 절개 요령 관련 토 론을 이어가면서 나는 어떻게 clear cornea incisions을 하는 것인지 궁 금해졌다. 사람들은 어떤 도구를 사용하고 있으며, 구성 방법은 어떠하고, 폭은 얼마 나 되는가? 절개부를 고정하는 방법은 무 엇인가? 우리가 원하는 바는 다음과 같이 다양하다. • 누출, 내안구염, 기타 수술 후 문제 발생 방지를 위한 절개 방법 • 효율적 절개 속도 • 효율적 절개부 회복 속도 • 증례 당 비용 절감 • 수 술이 간편하고 체액 유출 최소화, 난시 효과 최소화, 손쉬운 수술 도구의 진입 및 조작 가능한 절개 방법 EyeConnections 온라인 커뮤니티 및 미국 전역 99명의 현직 안과의사를 대상 으로 설문 조사를 실시하였다. 솔직한 답 변을 위해 설문은 익명으로 진행되었다. 설문의 첫 번째 질문은 Clear corneal incisions을 위해 가장 자주 사용하는 도 구는 무엇이며, 그 이유는 무엇인가?”이다. 강철각막절개도 71% 다이아몬드각막절개도 24% 펨토세컨드레이저 5% 자주 제시된 의견에는 다음과 같은 내 용이 포함되었다. • 병원 당국 또는 ASC에게 다이아몬드 절 개도 구입을 의뢰했으나 받아들여지지 않 음. • 강철 절개도의 경우 “감”이 좋음. • 다이아몬드의 경우 성능이 더 좋고, 날카 로움을 오래 유지함. • 다이아몬드와 날카로움의 정도는 유사 하고 가격은 더 싼 사파이어를 더 선호. • 강철 절개도가 가격이 더 저렴 – 수술 당 비용인지, 구입 및 유지 보수 비용(절개 도가 부러지는 문제를 포함)을 포함하는 것인지는 불분명. 나의 경우는 강철 각막 절개도를 사 용하며 자주 사용하는 제품은 Sharpoint 2.0-2.2로 돋움 상부 경사 절개도(bevel- up angled blade)이다. 이전에는 다이아 몬드 절개도(Rhein Medical 3-D, St. Pe- tersburg, Fla.)를 선호했으나, 직접 작성 한 보고서 내용에서 수술 건당 비용이 다 이아몬드 절개도 사용시 더 높다는 사실 을 알게 되었고 강철 절개도 역시 과거에 비해 훨씬 더 날카로움이 향상된 것으로 판단되어 전환하였다. 또 다른 요인은 여 러 명의 술자에게 각기 원하는 다이아몬 드 절개도를 구매해 제공할 경우 그 비용 이 상당하다는 점이다. 나 스스로도 놀라 운 일이지만, 각막을 파고 들어가는 ‘감’이 더 좋아 이제는 강철 절개도를 더 선호하 게 되었다. 이것은 강철로 절개한 면이 더 거칠어 Sealing이 상대적으로 쉬우며, 날 의 폭이나 형태 별로 새로운 날을 사용한 Mitchell Gossman, MD 다고 하더라도 추가 구매 비용이 거의 들 지 않는다는 점 역시 작용하였던 것 같다. 두 번째 질문은 “만일 강철이나 다이 아몬드 절개도를 사용하는 경우, 절개부 는 어떻게 구성하는가?”이다. 단면(single plane) 17% Single-pass beveled 예: 수평 진입 후 기울인 상태에서 ‘윗 방향’으로 진행. 이어서 평행선을 따라 전실(anterior chamber)에 진입. 48% Self-beveling style다이아몬드절개도 7% B최초직각홈을만든후, beveled incision 실시. 31% 안전성과 속도는 양립할 수 없는가? 대부분의 사람들은 그렇다고 느낄 수도 있다. 왜냐하면 최초의 직각 홈을 만들거 나, 한 번의 통과로 3면 절개를 하기 위해 서는 그 만큼 시간을 더 들여야 하기 때문 이다. “홍채에 나란히 들어갔다가 나온다” 고할수있을정도의강철각막절개도 또 는 self-beveling style 다이아몬드 절개 도(예: Rhein 3-D 또는 Accutome Trap- ezoid 시리즈, Malvern, Pa)는 가장 간편 한 방식에 속한다. 본인의 경우 속도가 빠 른 단면 방식을 선호한다. 그리고 반대 방 향에 해당하는 절개 전 포켓(아래 참고) 그리고 이러한 방식을 통해 서로 마주보는 절개 입술 부위(incision lips)의 길이를 극 대화 할 수 있으며, 긴 절개부는 내피 펌프 실링을 통할 수 있다는 점에서 봉합부가 손상되는 경우는 없을 것으로 생각된다. 또 다른 고려 요인은 절개부의 길이다. 우리가 익히 알고 있듯이 너무 길어지면 각막선(corneal striae)에서 보이는 시야 손상 발생 경향이 있으며, 너무 짧은 경우 는 봉합이 힘들고 홍채 탈출증 등이 발생 할 수 있어 훨씬 더 어려움이 많아진다. 아 마도 일관성 있는 절개 길이와 일직선 출 입 운동 방식을 사용하는 것이야 말로 가 장 알맞은 길이를 파악할 수 있도록 해 주 42 EWAP CATARACT/IOL March 2016 Clear cornea incisions의요령