EyeWorld Korea March 2016 Issue

Ed i t o r s’ no t e: Dr. T homp s on ha s financial interests with Abbott Medical Optics (Abbott Park, Ill.), Alcon (Fort Worth, Texas), and Bausch + Lomb. Drs. Devgan, McDonald, and Silverstein have no financial interests related to this article. Contact information Devgan: devgan@gmail.com McDonald: margueritemcdmd@aol.com Silverstein: ssilverstein@silversteineyecenters.com Thompson: vance.thompson@vancethompsonvision.com 41 EWAP CATARACT/IOL March 2016 러나 그는 이러한 권고의 배경은 바로 백 내장 수술 후 잠재적 시력 결과라고 말하 고 있다. 그는 “각막 절제술 결과로 굴절 상에 변화가 나타날 수 있으며, IOL 계산 시 염두에 두어야 한다.“고 했다. “만일 환 자의 central clearing가 양호하고 각막 의 나머지 부분이 건강한 상태라면 Ad- vanced implants을 고려할 수 있다. 그 러나 Fuchs’ dystrophy의 중증도가 3+ guttae 이상이며 당장 이식 수술을 필요 로 하지 않는 환자라면 “프리미엄 렌즈 이 식을 권장하지 않는다. 왜냐하면 환자가 DSEK 를 필요로 할 가능성이 더 높은데, 이것은 굴절 결과에 영향을 미칠 수 있기 때문이다.” 라고 Dr. Silverstein는 말했다. 비록 pseudoaccommodating lens도 하 나의 방안이 될 수 있으나 “질병이 진행 되므로 장기적으로는 프리미엄 렌즈가 그 만한 값을 하지 못한다.” Dr. Devgan은 더 보수적인 입장이다. 환자의 기저 질환에 대한 치료가 이루어 진다고 하더라도, 안과의사는 표면 상태가 건강을 유지할 지 질병의 진행이 되는지에 대해 질문을 해야 한다고 했다. “Fuchs’ dystrophy가 존재하는 경우, 5년 뒤에는 각막 내피 세포층 상태가 지금 보다 더 악화된다.”고 했다. “토릭 렌즈를 사용하는 것이 바람직할 수도 있으나 이 것은 어느 수준의 일반 대칭 난시를 지니 고 있는 경우로 제한된다.” 환자의 준비 환자는 안구 건조증이나 Fuchs’ dys- trophy가 만성 질환이며 조절 가능하지만 완치가 불가능한 질환이라는 사실을 이해 하지 못한다고 Dr. McDonald가 말했다. 바로 이것이 환자 교육을 핵심 요인이며 동시에어렵게만드는요인이되기도한다. “일부 환자는 고 콜레스테롤 증세나 당뇨처럼 이 질병을 감수하고 살아가야 한다는 사실을 이해하지 못한다. 개인적으 로 경험한 바에 따르면, 많은 수의 환자들 이 처음 한달 간은 지시를 잘 따르지만 만 성질환이라는 질병의 성격을 쉽게 수용하 지는 못하는 것 같다.” 따라서, 첫 번째 처 방으로 받은 약(안구 건조증의 경우)이 모 두 떨어지면 약을 다시 처방 받지 않는다 고 했다. 여러 가지 원인으로 시야가 흐릿해지 는 경우 안과의는 질병 및 백내장 모두에 대하여 환자에게 설명해 주어야 한다. 또 한 백내장 수술 전까지 수술 준비를 위해 여러 차례 내원해야 한다는 점도 환자에게 말해야 한다고 Dr. Thompson이 전했다. Dr. Devgan의 경우 이러한 수술 전 내 원이야 말로 전체 치료 과정에서 가장 중 요한 부분이라고 생각하고 있다. “여러분이 질환에 따른 문제점, 그리 고 느린 회복 기간에 대해 환자에게 잘 설 명해 준다면, 수술 후 예기치 못한 결과로 당황하는 일은 없을 것이다.”고 말했다. “문제가 발생한다면, 환자는 당신이 그러 한 문제를 미리 예측했다는 사실에 탄복 할 것이나, 잠재적 발생 가능성이 있는 문 제에 대해 이야기해 주지 않았다면 당신 은 그 문제에 책임이 있는 나쁜 사람이 되 는 것이다.” Dr. McDonald는 질병 자체만큼이나 환자도 고려해야 한다고 말했다. “당신이 치료한다면, 즉 당신의 적극적 치료를 통 해 환자의 안구 건조증이 개선된다고 하 면 2-3년 후에도 이러한 건강이 유지될 것 인가? 알츠하이머 병은 가계 유전이 되는 가? 장애로 이어지는 관절염은? 지금 당장 은 질환의 조절이 가능한 것처럼 보이더라 도, 몇년이지난후에는그렇지않을수있 다는 사실을 알아야 한다. Fuchs’ dystro- phy의 경우, 환자가 운이 좋아 몇 년 정도 는 증상 변화가 없을 수 있다. 하지만 결론 적으로 환자의 증상 악화는 피할 수 없다.” 그 역시 이들 환자 대상으로는 다초점 렌 즈를 사용하지 않는다고 했다. Dr. Thompson은 조절이 불가능한 중증 안구 표면 질환 환자에 주의를 기 울여야 한다고 말했다. 이들 안구는 멜팅 (melting) 위험이 약간 더 높다. 이들환자들의경우수술후준비기간 이 더 길며, 내원 횟수도 각막 손상이 없는 환자에 비해 더 많다고 모두가 공감했다. “추가적으로 내원이 이루어져야 하는 이유는 단순히 각막을 안정화시키기 위한 것뿐 아니라(chalazion 또는 Salzmann’s nodule) 바이오메트리의 결과도 개선되 며 IOL 계산 결과도 더 나아지기 때문이 다. 또 환자의 시력 역시 잠재적으로 더 높 아질 수가 있다.”고 Dr. Devgan은 말했다. 그리고 “반드시, 반드시, 반드시” 환자 에게 회복 시간이 더 길어질 것이라는 말 을 잊지 말아야 한다. 시력 회복 과정이 순 탄하지만은 않을 것이라는 사실(예를 들 어 내원 횟수가 늘어난다거나), 그리고 이 들이 절대 “완벽한” 시력을 얻지 못할 것 이라는 사실을 설명하는 것도 필수적이라 고 Dr. McDonald는 말했다. 수술 전 계획 K 측정치 및 IOL 배율은 “거의 1:1 관 계를 지닌다. 따라서 각막의 표면 상태가 불규칙적이라면, K 측정치 역시 악화되며 바로 이 점이 위험하다. 각막 수치를 실제 보다 2D 낮게 측정한 경우, IOL의 배율에 도 2D의 영향을 미치게 된다.”고 Dr. Dev- gan은 말했다. “항상 당신이 사용한 모든 기기 중 가장 낮은 K 값이 도출된 기기 값 을 사용해야 한다. 이 경우 IOL의 배율이 약간 높게 계산되는 경향이 있다. 수술 후 계산값에 변동이 발생한다면 근시 방향으 로 오차가 발생할 것이다.” 일부 환자는 안구 건조증 등 시력에 영향을 미치는 각막 불규칙 증상에 대해 눈에 띄는 증거가 나타나지 않을 수 있다. “이러한이유로다초점렌즈이식이좋 지만은 않을 수 있다. 건조하며 불규칙적 인 형상의 눈물막은 표면 초점의 수가 엄 청나게 늘어날 수가 있기 때문이다.”고 Dr. Thompson은 말했다. 그는 또 HD Ana- lyzer (Visiometrics, Terrassa, Spain) 및 iTrace (Tracey Technologies, Houston) 등 새로운 진단 기술을 통해 눈물막 건강 상태를 측정할 수 있으며, 안과의의 선택 을 도울 수 있도록 충분한 정보를 제공할 것이라고 덧붙였다. 만일 눈물막이 재건되 는 경우, 이러한 기술은 환자가 다초점 렌 즈를 착용할 수 있는 정도로까지 광학적 품질 개선이 이루어졌는지 여부를 평가하 는 데에 사용할 수 있다. Dr. Thompson은 또 Fuchs’ dystro- phy 보유 환자를 대상으로 레이저 보조 백내장 수술법을 사용한다고 했다. 이 경 우 수정체유화(pachoemulsificaiton) 시 간이 줄어들며 각막 내피 세포에 가해지 는 스트레스 역시 상대적으로 낮아지기 때문이다. Dr. Silverstein는 이것이 단지 환자 동 의서에 관한 내용만은 아니라고 말한다. “ 이것은 우리의 책임이며 단순히 진행 편의 를 위한 것이 아니라 환자 교육에 관한 것 이다. 결국 이것은 하나의 질문으로 귀결 된다. ‘만일 내가 이런 각막 이상이 있다 면, 나는 과연 내 눈에 프리미엄 렌즈를 이 식할 것인가?’ 만일 그렇다면, 어떤 렌즈를 이식할 것인가? 어떤 경우에는 이식이 아 주 합당한 경우도 있고, 또 어떤 경우에는 절대로 이식해서는 안 되는 경우도 있다. 우리 자신의 몸을 놓고 선택을 내리는 바 와 같이 환자도 결정을 내릴 수 있도록 돕 는 것이 우리의 책임이다.” EWAP