EyeWorld Korea March 2016 Issue

각막상피손상을수반한안구건조증 Fuchs’ dystrophy. 동공영역에광범위한내피세포손실이관측된다. 이와같은환자는수술후회복과정에 더많은난관이예상된다. 익상편(pterygium)은각막둘레부분에만영향을미치는것으로나타나고있으나, 실제로는불규칙각막 난시를야기시킨다. 이는반드시수술로제거하여야하며각막표면이회복된후환자의백내장수술을 실시해야한다. Source (all): Uday Devgan, MD by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer Cataract surgery in eyeswith compromised corneas 40 EWAP CATARACT/IOL March 2016 각막손상안구의백내장수술 각 막의 건강 상태가 악화되 는 원인은 Fuchs dystro- phy, 안구 건조증 등 여러 가지가 있다. 그러나 각막 질환이 시각에 심각한영향을미치는백내장과동시에발 생하는 경우, 선택할 수 있는 치료의 폭은 각막이 건강한 경우보다 더 줄어들게 된 다. 각막 문제를 해결한다고 하더라도 이 러한 환자는 각막 문제가 없는 환자에 비 해 시력 회복의 정도가 떨어진다. 전문가 들은 이러한 환자에 대해 주의를 기울여 야 하며, 좀 더 오랜 시간을 들여 관리해야 한다고 조언한다. Dr. Marguerite B. McDonald, MD (Ophthalmic Consultants of Long Is- land)는 “가장 기본적인 규칙은 환자의 각 막에 손상이 심각한 경우 거의 대부분 다 초점 렌즈는 고려하지 말아야 된다는 것 이다.”고 말했다. 다초점 렌즈의 이점을 충 분히 누리기 위해서는 안구의 광학적 특 성이 “아주 완벽해야” 하기 때문이다. 다 초점 렌즈를 사용해서 안 되는 경우는 환 자의 연령이 젊은 경우로, 안구 건조증 정 도가 심하지 않아 약물 치료가 가능할 때 는 예외가 될 수 있을 것이지만, 현 시점에 서 가장 약한 정도의 Fuchs dystrophy 환 자라고 하더라도 치료 과정 중 언젠가 각 막 수술을 피할 수 없다고 Dr. McDonald 는 말했다. 종류를 불문하고 각막 장애나 각막 이상을 보유한 환자는 다초점 IOL 대신 pseudoaccommodating lens를 고려해 야 한다. 이것은 “다초점 렌즈 사용으로 인한 대비 민감도의 저하, 그로 인한 추가 적인 문제 발생의 원인이 된다. epithelial basement membrane dystrophy(EBMD) 각막의건강상태가불량한환 자의경우, 백내장수술법선택 의폭이더줄어들게된다. 를 치료하기 위해 각막 표면 절제술을 실 시한다 할 지라도 이 같은 증상이 재발하 는 환자의 비중 역시 매우 높다.”라고 Dr. Steven M. Silverstein, MD (founder, Silverstein Eye Centers, Kansas City, Mo.)가 말했다. Dr. Vance Thompson, MD (founder, Vance Thompson Vision, Sioux Falls, SD)은 문제가 이처럼 간단하지만은 않 을 수 있다고 생각하고 있다. “먼저 각막 의 anterior, central, or posterior 중 어디 에서 문제가 발생하고 있는지를 분석해야 한다. 이 문제가 각막 스크래이핑(corneal scraping) 또는 PTK를 통해 쉽게 해결이 가능한 것인가? 만일 불규칙성이나 다초 점성을 제거하고 단초점 각막을 구현하거 나 다초점 발생을 적절한 수준으로 유지 하는 경우라면, 아마도 다초점 렌즈를 검 토할 수 있을 것이다. 그러나 RMS 수치가 0.2 아래로 내려가지 않는 경우, “이 때에 는 눈의 다초점성을 악화시키는 것은 좋 지 않으므로, Crystalens (Bausch+Lomb, Bridgewater, NJ)를 고려할 것이다. 다초 점 렌즈는 “각막 표면에 위치하는 이상 부위를 더 악화시킬 것이다.”고 Dr. Uday Devgan, MD (founder, Devgan Eye Surgery, Los Angeles, chief of ophthal- mology, Olive View-University of Cali- fornia Los Angeles (UCLA), and clinical professor of ophthalmology, UCLA)은 말했다. “개인적으로 다초점 렌즈는 항상 주의를 기울여 사용해야 한다. 이것은 완 벽히정상적인안구를대상으로치료를진 행할 때도 마찬가지다. 안구 표면 형태가 불규칙한경우모든안구에대해예외없이 높은 수준의 주의를 기울여야 한다. Dr. Silverstein은 이러한 EBMD 내 에서 중심부의 재발 위험을 줄이기 위해 mitomycin-C와 함께 표면 각막 절제술을 동시에 함을 검토한다고 말하고 있다. 그