EyeWorld Korea March 2016 Issue

가치료의역할을더잘이해하는데도움 이 될 것으로 생각한다. 또한 어플리케이 션을 통한 투약 시간 알리미 역시 효과가 단기간에 그칠 것으로 보고 있다. 그러나 진정약물을규칙적으로투여하기위해서 는 양치질처럼 환자의 생활 습관 내에 녹 아 들도록 하는 것이 중요하다. 가족과 간 병인을 참여시키는 것 역시 성과를 얻을 수 있는 방안이다. Wang Ningli, MD ‘녹내장 치료약물 투여기간 연장’ 관련 녹내장 환자의 투약 순응도를 높이기 위해, 장기간에걸친약물전달장치를제 작하는 방안이 매우 유망하다고 할 수 있 다. 이 기사에 언급된 다른 동료 의사들 이 지적한 것처럼, 이를 위해서는 극복해 야 할 과제가 많다. 가장 근본적인 문제 는 약물이 방출되는 방식이다. 이는 4개 의W로구성되며, 각기다음과같다. 제품 을어디(where)에위치시킬것인가? (안구 내부? 외부?) 장기 전달 장치에 어느 약물 (which drug)을 사용할 것인가? 최선의 효과를 얻기 위해, 위험을 감안한 최적의 약물 농도(what concentration)는 무엇인 가? 투약 빈도(what is the frequency)는 어떠해야 하는가? (간헐적 방출/지속적 방출) 이러한 문제가 모두 해결되어야, 기 술적인 부분을 고려할 수 있다. 기술적인 부분의 고려 요소는 3H이다. 어떠한 설계 (how to design)를사용해야안구에자극 을 최소화 할 수 있는가? 수술 위험 없이 이식하는 방법은 무엇인가? (how to im- plant) 추적 조사 기간 동안 환자를 불필 요한치료에노출시키지않으면서, 장치가 지속적으로작동하도록하는방법은무엇 인가? (How to ensure) (장치가떨어져나 가거나, 약물이다떨어지는경우등) 이와 관련하여 수 종의 장비가 설계된 적이 있 지만, 아직 여러 문제점을 안고 있는 것도 사실이다. 그러나 새로운 장비가 시장에 도입되고 장기간의 데이터가 축적되면서, 장기적인 약물 전달 장치를 통해 녹내장 관리에 사용할 수 있는 추가적인 방안을 확보할수있을것이다. 이는곧환자의투 약 순응도 제고로 이어질 것이다. ‘다양한 녹내장 치료 약물 중에서 선택의 문제’ 대부분 녹내장 전문의는 녹내장 신규 진단 환자에게 약물 치료를 개시한다. 그 러나 녹내장 치료 과정에서 약물을 처방 할 때 몇 가지 고려해야 하는 요소가 존 재한다. 첫째, 어떠한 범주의 녹내장 약물 을 사용할 것인가? 둘째, 환자가 부작용을 견딜 수 있는가? 셋째, 환자의 투약 순응 도(compliance)는어떠한가? 넷째, 처방약 물의 가격이 감당할 수 있는 수준인가? 대 부분 녹내장 전문의들은 신규 진단 환자 의 경우 prostaglandin 유사체(PGA)가 가 장 적절한 1차 치료제라는 사실에 동의하 고 있다. 일부 환자는 그 부작용을 견디지 못하거나 해당 약물을 경제적으로 감당하 지 못할 수 있다. 부작용 및 경제적인 부 담은 환자의 순응도에 반드시 영향을 미 칠 것이다. 우리 병원에서는 이러한 순응 도 문제를 상당히 중요하게 여기고 있다. 이는중국에서국가적으로도큰문제로대 References 1. Chan HH, Wong TT, Lamoureux E, Perera S. A Survey on the Preference of Sustained Glaucoma Drug Delivery Systems by Singaporean Chinese Patients: A Comparison Between Subconjunctival, Intracameral, and Punctal Plug Routes. J Glaucoma . 2015 Sep;24(7):485-92. 2. Lamoureux EL, Mcintosh R, Constantinou M, et al. Comparing the effectiveness of selective laser trabeculoplasty with topical medication as initial treatment (the Glaucoma Initial Treatment Study): study protocol for a randomised controlled trial. Trials . 2015 Sep 11;16:406. 3. Quek DT, Ong GT, Perera SA, Lamoureux EL, Aung T. Persistence of patients receiving topical glaucoma monotherapy in an Asian population. Arch Ophthalmol . 2011 May;129(5):643-8. Ed i t o r s’ no t e: Gl a u c oma me d i c a l treatment relies heavily on patient involvement. As a guide for patients, P r o f . Go l d b e r g h a s c o - a u t h o r e d along with Remo Susanna, Jr., the book Glaucoma: How to save your sigh t! a va ilable th rough Ama z on , Google PlayStore, iTunes, and Kugler Publications. Dr. Perera is a consultant for Allergan, Alcon, and Ellex (Adelaide, Australia). Prof. Wang declared no relevant financial interests. Contact information Goldberg: +61-2-9247-9972; eyegoldberg@gmail.com Perera: +6596312157 shamira.perera@snec.com.sg Wang: +86-10-58269920; wningli@vip.163.com 두된 상황이다. 우리의 경우 PGA를 우선 적으로처방한다. 만일반응이만족스럽지 못한 경우, 또 다른 PGA를 시도하게 되는 데이것은환자의순응도가부작용으로인 해 영향을 받았을 가능성이 있기 때문이 다. 이어서 환자의 반응이 계속 만족스럽 지못하면베타차단제를처방하거나복합 안약으로전환한다. 정기적으로추적치료 를 받지 못하거나 부작용을 못 견디는 환 자는 대신 LTP를 제안한다. 그러나 의사 는 환자에게 LTP만으로는 효과가 부족할 수 있으므로 안약 및 기타 추적 치료가 계 속요구된다는사실을환자에게알려주어 야 한다. 여기서 중요한 것은 환자와 의사 간 상호 신뢰가 바탕이 되는 관계를 구축 하는 것이다. 만일 의사가 실제 환자의 요 청에 따라 특정 약물을 처방하는 경우, 환 자는 처방전의 내용을 준수하고 처방약의 실제효과에대해피드백을제공할것이다. 그에 따라 환자는 의사의 결정에 따른 이 익을 누릴 수 있게 된다. ‘녹내장 치료에 있어서의 투약 불 순응’ 녹내장 환자들은 일반적으로 평생에 걸쳐약물치료를받게된다. 또한통증을 해소하기 위해 약물을 사용하는 동기 부 여 요인도 크지 않으므로, 투약 불순응이 녹내장 환자 사이에서 심각한 문제로 대 두되기도 한다. 비록 의사들이 치료의 중 요성을충분히알려주었음에도아직도어 려움이 많은 것이 현실이다. 경험이 많은 의사들은 투약에 순응하지 않는 환자를 파악해내는 기술을 갖고 있다. 그러나 그 럼에도 불구하고 이전의 처방에 대한 정 확한 평가를 내리지 못하는 경우도 있을 수 있고, 의사는 추가적인 약물을 처방하 기도 한다. 이것은 환자의 부작용을 심화 시킴은물론경제적인부담도가중시키는 결과로 이어진다. 그에 따라, 환자의 순응 도는 더욱 악화될 수 있는 것이다. 순응 도를 개선하기 위해서는 의사와 환자 사 이에 상호 신뢰를 바탕을 한 관계 구축 이 매우 중요하다. 투약 불순응이 확실시 되는 환자의 경우, 레이저 섬유주 성형술 (trabeculoplasty) 또는 절개 수술을 진행 할수도있다. 또한이들환자는새로운제 품이시판되고장기적인데이터가축적되 면서 장기적 약물 전달 장치를 통해 효과 를 볼 수도 있다. Glaucoma treatment March 2016 31 EWAP SECONDARY FEATURE