EyeWorld Korea March 2016 Issue

March 2016 Glaucoma treatment 26 EWAP SECONDARY FEATURE EyeDrops 어플리케이션에서환자에게이제투약할시간이거의다되었음을알리고있다. Source: Thomas Harbin, MD Non-adherence in glaucoma therapy by Ellen Stodola EyeWorld Staff Writer 투 약 불순응 (non-adherence) 은 녹내장 치료에 있어 매우 심각한 문제이다. 안약을 사 용하는 환자 중 약 절반 가량이 의사의 지 시에 따라 약을 투여하지 않거나, 투약 불 순응을 보이는 것으로 나타났다. 의사들은 이러한 문제에 잘 대응해야 할 뿐만 아니라 이러한 문제를 지닌 환자를 파악하는 것은 물론, 장차 이러한 문제를 보일 환자를 미 리예측해낼수도있어야한다. Dr. Thomas Harbin, MD (Eye Consultants of Atlanta, Atlanta), Dr. Robert Feldman, MD (Distin- guished University professor and chair- man, Ruiz Department of Ophthalmology & Visual Science, UTHealth, Houston) 그 리고 Dr. Michael Boland, MD (PhD, asso- ciate professor of ophthalmology, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore)는자신의환자들에게 서 이러한 문제가 발생할 때 대응하는 방법 에 대해 논하였다. 문제 Dr. Feldman은 투약 불순응은 분명 커 AT A GLANCE 다란 문제라며, 다음과 같이 말했다. “환자 의 절반 가량이 약을 아예 복용하지 않거 나, 지시대로 투약하지 않는다.” 이러한 환 자들을 파악하는 일은 쉬운 일이 아니다. 그리고, 약물 치료에 있어 이러한 투약 불 순응에 대한 접근법 역시 다양하게 존재 한다. Dr. Harbin은녹내장환자에게투약순 응도는 확실히 문제가 된다고 생각한다. 그 는 통증 완화를 위해 안약을 사용하는 것 은 큰 장점이 없다고 말한다. 또한 안약을 넣는 것도 수고스럽거니와 평생토록 끊임 없이 치료를 받아야 하는 것 역시 보통 일이 아니라고 말한다. 비록 치료법에 대 해서 충분한 설명이 이루어지고는 있지만 아직도 이러한 과정은 험난하기만 하다. Dr. Harbin은 대부분의 환자들이 시간이 지남에 따라 결국은 투약 순응을 보이기는 하지만 그렇다고 이것이 항상 쉽기만 한 것 은 아니라고 한다. 투약 불순응 환자의 특징 이러한 범주에 속하는 환자의 종류는 다양하다. Dr. Harbin는 젊은 환자들도 이 러한 범주에 포함되는데, 이들은 자신을 무 적이라고 생각하는 경향이 있다고 말했다. 그러나 그는 투약 불순응이 주로 나타나는 계층은 고령층 환자라고 덧붙였다. 또한 약 값이 문제가 되는 사람들도 있다고 말했다. 그는 Dr. Boland 연구진의 연구에 참여 한 바 있는데, 당시 연구진은 투약 불순응 에 대한 일부 예측 요인을 발견했다. 그는 “이러한 예측 요인으로는 젊은 환자군, 흑인 환자군, 건강 상태가 좋지 않은 환자들, 녹 내장 치료 이력이 짧은 환자들, 그리고 스스 로 순응도가 낮다고 밝힌 환자들이 포함되 었다.”고 말했다. Dr. Feldman은 또 다른 투약 불순응 환 자의 범주가 존재한다고 말했다. 이들은 전 혀 약물을 복용하지 않는 환자들로서 안약 에 따른 통상적인 부작용이 전혀 나타나지 않기때문에의사가쉽게판별할수있는범 주라고 한다. 또한 이들 환자들은 예약일에 맞추어 내원하지 않는 경우도 많다. 진단이 어려운 환자들이 약물 투여 일 정 역시 지키지 않는 경우가 많다. 투약을 몇 번 건너 뛰는 것은 상관이 없다. 그러나 Dr. Feldman은 이들을 돕기 위해서는 환자 가 어떤 regimen을 적용 받고 있는지 파악 해야 한다고 말했다. 어떤 경우 환자들은 의사의 진료실에 들어서기 직전에 안약을 넣기도 하는데, 그 결과 안압이 어느 정도 조절되고 의사는 안 약 투여에 따른 부작용을 확인할 수도 있다 고 그는 말했다. 환자들이 약물로 조절되지 않는다면, 실제로 환자들이 무엇을 했는지 파악할 필요가 있다. 투약 불순응 환자의 판별 Dr. Harbin는 치료에 따른 투약 불순응 환자를판별하는가장쉬운방법은예약된진 료일자에나타나지않는것이라고말했다. 그 리고 내원 일정을 지키지 않는 환자는 투약 일정역시지키지않는경우가많다고말했다. 또 다른 핵심 요인은 의사의 판단으로 안압이조절되어야함에도불구하고조절되 지 않는 경우라고 말했다. 그는 “환자가 실 제로 어떤 행동을 하고 있는지 파악하기 위 해서 얼마나 많은 수고를 해야 하는지 놀라 울 지경이다.” 환자가 내원 할때마다 약병을 갖고 오게 하라고 말했다. 이를 통해 의사가 환자가 약을 실제로 사용하고 있는지 파악 할 수 있기 때문이다. Dr. Harbin은 “우리는환자가정해진대 로 투약하도록 하기 위해 많은 시간을 쏟아 붓고 있다.”라고 말했다. 어떨 때에는 그저 환자의 차트를 보고 환자가 동일한 양을 꾸 녹내장치료에서의투약불순응 (non-adherence) 전문가들로부터투약불순응 환자를식별하고이들을대하는 방법에대해들어본다. • 전체 환자의 약 50%가 투약 불순응 환자인 것으로 추정된다. • 투약 불순응 환자의 범주는 다양하다. 이 문제는 젊은 환자와 고령 환자층 모두에게서 존재하며, 건강 상태가 좋지 않은 환자, 녹내장 치료 이력이 짧은 환자 등에도 존재한다. • 예약된 내원 일자에 나타나지 않는 환자는 투약을 제대로 하고 있지 않을 가능성이 있다. 또한, 의사의 판단으로 안압이 조절이 되어야 함에도 안압 조절이 되지 않는 환자 역시 투약 불순응의 위험이 있다.