EyeWorld Korea March 2016 Issue

Glaucoma treatment March 2016 25 EWAP SECONDARY FEATURE Editors’ note: Drs. Grover and Wallace have financial interests with Allergan. Dr. Parekh has financial interests with Alcon, Allergan, and Bausch + Lomb (Bridgewater, NJ). Contact information Grover: dgrover@glaucomaassociates.com Parekh: parag2020@gmail.com Wallace: danajwallace@gmail.com 자에게맞는약을선택하는과정을더복잡 하게 만든다. 만일 처방전의 약값을 환자가 부담할수없는경우, 투약순응도문제가바 로 불거지게 된다. Dr. Grover는 “비용 및 보험 급여 문제 가환자가사용하는약품에크게영향을미 치는 요인이 된다. 환자에게 양호한 품질의 녹내장 치료를 제공하기 위해서는 의사가 권장하는 치료 계획이 환자에게 금전적으 로 얼마나 부담이 되는지 파악해야 한다.” 라고 말했다. 제네릭 약품의 약값은 지난 수 년간 상 승해 왔다. 또한 의사들 역시 더 이상 제네 릭 약품이 가장 저렴한 방안이라 여길 수 없게 되었다. Dr. Grover는 “나는 환자들에게 약품 과 관련하여 여러 곳을 찾아 다녀보고, 가 장 합리적인 비용을 제시하는 약국을 선택 하라고 권하고 있다. 때에 따라서는 환자 에게 latanoprost (Xalatan, Pfizer, New York), bimatoprost (Lumigan, Allergan), 및 travoprost (Travatan, Alcon) 처방전을 준 다음, 이 중에 싼 것을 구매하라고 말해 주기도 한다.”라고 덧붙였다. Dr. Wallace의 경우, 일부 예외를 제외 하고 브랜드 약품과 제네릭 약품 중 결정을 내리는 기준은 보험 급여가 되는가이다. 그 는 “만일 환자가 prostaglandin에 대해 적 절한 반응을 보이지 않는 경우, 대개 브랜 드 prostaglandin을 먼저 사용해 본 다음, 두 번째 안약을 추가한다. 만일 약품을 바 꾸었을 때 안구 내압에 유의한 수준의 차이 가 발생하고 만일 환자가 이를 통해 추가로 약품 투여를 하지 않아도 되는 경우, 브랜드 약품을 투여하는 것이 바람직하다고 할 수 있다. 또한 제네릭 alpha-agonist의 경우는 알레르기 반응률이 높으므로, 이러한 약품 범주에서는 브랜드 약품을 선호한다.”라고 말했다. 비록 브랜드 약품과 제네릭 약품의 주 성분이 같으나 부수적인 성분이 서로 다 를수있으며, 환자는이러한부수적성분에 대해 부작용을 경험할 수도 있다. 그러나 여 기서 명심해야 하는 것은 최종 확정되는 것 은 아무것도 없다는 사실이다. Dr. Parekh 는 항상 제네릭 약물에서 브랜드 약물로 바 꾸어야 하는 경우가 발생할 수 있고, 또 그 반대의 상황도 있을 수 있다고 말했다. 그는 “약물을 통해 녹내장을 관리하고 자 하는 경우 추적 관찰, 미세 조정, 그리고 조정 과정이 자주 일어난다. 여기서 중요한 것은 환자의 진술을 듣고 환자에게 부작용 에 관하여 잊지 말고 질의하는 것이다. 한번 결정된 것이 결코 최종적인 결정은 아니다. 한 번 시도해 보고, 어찌되는지 관찰해야 한 다.”라고 말했다. 레이저 섬유주 성형술 (trabeculoplasty)은 언제 사용 하는가? 2차 또는 3차 약물 치료법과 관련하여 레이저 섬유주 성형술(LTP)이 치료 패러다 임의 어디에 위치해야 하는지에 대해 의사 간의 이견이 분분하다. Dr. Grover는 “현재 의료관리체계를 놓 고 볼 때, 신규로 녹내장 진단을 받은 환자 에게 먼저 녹내장 안약을 사용하지 않고 바 로 LTP를 적용하는 것은 적절치 않다고 본 다. 환자에게 먼저, 심지어 수 개월 간 안약 을 적용해보고 환자를 녹내장 안약을 사 용하여 발생되는 어려움과 부작용에 노출 시켜 보는 것이다. 이 시기 동안, 의사는 환 자와 관계를 형성하고, 이를 토대로 향후의 LTP 과정을 진행할 수 있다.”라고 말했다. Dr. Grover는 자신의 경험에 비춰볼 때 환자들이 질병에 관한 충분한 이해 없이 치 료 초기에 LTP를 선택하고, LTP 시술이 끝 난다음녹내장이 “치료됐다(fixed)”라고생 각하는 경향이 자주 있다고 말했다. 이것은 향후 추적치료 기간의 투약 순응도에 영향 을미칠수있으며, 치료에부정적인영향을 미칠 수도 있다고 한다. “따라서 LTP는 환자 와굳건한관계를먼저형성하고, 환자가앞으 로 무엇을 예상해야 하는지 충분히 이해하기 전까지는 시행하지 않을 것이다.” Dr. Parekh의경우는반대로, 환자들에게 1차 치료로 LTP를 선택할 수 있는 길을 열어 주고있다. 신규로녹내장진단을받은환자들 에게 Dr. Parekh는 SLT 및 PGA 사이에서 결 정을 내리라고 자주 주문한다. 그 결과, 환자 의 절반 정도가 LTP를 선택한다고 한다. 그는 “녹내장에 있어 꾸준한 투약 순응도 가 매우 중요한 요소가 된다. 내가 SLT를 선 호하는 이유는 환자가 매일 빠짐없이 투약하 는것을기억할필요가없기때문이다. 개인적 으로 녹내장 전문의들은 환자들이 안약을 잊 지 않고 투약하고, 안약 값을 감당하며 그리 고 매달 잊지 않고 약국에 가는 일이 결코 쉽 지 않다는 사실을 간과하는 경우가 많은 것 같다. 의사가 환자에게 처방전을 써주는 순 간부터 안약이 실제로 눈에 들어갈 때까지 많은 어려움이 존재한다. 개인적으로 SLT는 이러한과정을모두건너뛸수있게해주므 로 매우 좋은 방안이라고 생각한다. 만일 이 치료법이 잘 듣지 않는 경우 안약은 그때 사 용하면 된다.”라고 말했다. EWAP