EyeWorld Korea March 2016 Issue

March 2016 Glaucoma treatment 24 EWAP SECONDARY FEATURE Navigating through the sea of glaucomamedications by Lauren Lipuma EyeWorld Contributing Writer 수많은녹내장치료제의바다에서길을찾는일 여러전문가들로부터가장선호 하는치료법, 제네릭약물대브 랜드약물의장점그리고레이 저섬유주성형술 (laser tra- beculoplasty)의역할에대해 들어본다. 녹 내장의 약물 치료(medical treatment)는 과학이라기보 다는 기술에 가깝다. 의사들 은 어떤 환자에게 어떤 치료법을 제공해야 할지 정하는 것 외에도, IOP 및 시야 손실의 변화를 분석하고 이를 통해 질병이 얼마나 빠른 속도로 진행되고 있는지 파악해야 하 며, 또한 어느 시점에서 다음 단계의 치료로 진행해야 하는지 판단해야 한다. 이러한 특 성은 환자에 따라 차이가 있다. 이러한 어려움 외에도, 약물 치료 방안 에 있어 최근 수 년간 선택의 폭이 비약적으 로 넓어졌으며, 이는 다양한 기업들이 지속 적인 약물 전달 장치와 새로운 분자 표적을 갖는 약물들을 개발함에 따라 앞으로 더 넓 어질 것으로 전망된다. 선택의 폭이 다양한 것은 좋은 일이지만, 어떠한 약물을 어떤 환 자에게 사용해야 할지 명확한 지침은 존재 하지 않는다. 이번 호에서는 3인의 전문가를 초빙하여 녹내장 신환에 대한 이들의 치료 전략을들어보고, 브랜드대제네릭약물및 혼합 약물에 대한 의견, 그리고 1차 치료법 (first-line treatment)으로서의 레이저 섬유 주 성형술(laser trabeculoplasty)의 역할에 대해서도 의견을 들어 보기로 한다. Prostaglandin: 일차 치료법 대부분의 녹내장 전문의들은 prosta- glandin 유사물 (prostaglandin analogues, PGA)이 녹내장 신환에서의 1차 치료법이라 는점에동의한다. PGA는 1일 1회투여로효 과를 볼 수 있으며, 눈에서의 내약성이 높다. 또한, 가격 역시 적절한 수준이다. PGA를 한 쪽눈에만투여할경우, 외관상눈에띌만한 변화가 나타나므로, Dr. Davinder Grover, MD (MPH, Glaucoma Associates of Texas, Dallas)는 편 녹내장의 경우 먼저 베타 차단 제를 투여 한다고 한다. Dr. Grover는 “한쪽 눈에 베타 차단제가 듣지 않거나 내약성이 문제되는 경우, 때에 따라서는 환자에게 다른 쪽 눈에도 일주일 에 한 번씩 PGA를 투여하도록 하고 있다. 양 안의 외관상 차이를 최소화하기 위한 조치 이다.” 라고 말했다. 비록 대부분의 의사들이 1차 치료로 PGA를 선택할 것이나, 2차 및 3차 치료법 에 대해서는 의견이 분분하다. Dr. Dana Wallace, MD (Thomas Eye Group, Sandy Springs, Ga.)의 경우, 약효 및 투여 편의성 을 위해 2차 요법으로 베타 차단제를 선택 하나 심장 또는 호흡기 질환이 있는 환자의 경우, 탄산탈수효소저해제 (carbonic anhy- drase inhibitors) 또는 alpha-agonist로 전 환한다고 한다. Dr. Wallace는 “2차 및 3차 치료법으로 넘어갈 때 동반질환이나 약물 부작용에 대 한 내약성이 판단에 크게 영향을 미치며, 환 자에 따라 상황에 맞게 결정을 내리는 편이 다”라고 말했다. Dr. Grover 역시, 환자의녹내장이 PGA에 대해반응을보이지않는경우베타차단제로 전환한다고한다. 그는베타차단제는내약성 이 높고 부작용이 적으며, 안전성 및 효과가 오랜기간에걸쳐검증된바있다고말했다. 만일환자의녹내장이진행된경우또는 압력을 빨리 낮춰야 하는 경우, Dr. Wallace 는 베타 차단제를 건너 뛰고 바로 혼합 안약 을 적용한다고 한다. 그녀는 “혼합 안약(combination drops) 은 환자가 셋 이상의 약물을 동시에 투여 받 고있는경우가급적자주사용한다. 이는투 약 순응도를 높이고, 보존제로부터 발생하 는 부작용을 줄이기 위한 조치이다.”라고 말 했다. Dr. Grover는 만일 환자가 PGA 또 는 베타 차단제로 조절되지 않는 경우, 고 정 혼합 안약(fixed combination drop)으 로 전환한다고 한다. 이들은 dorzolamide/ timolol(Cosopt, Merck, Kenilworth, NJ) 또 는 brimonidine/timolol(Combigan, Aller- gan, Dublin, Ireland)이다. 이 경우, 그는 베 타 차단제 투여를 중단하고 환자가 고정 혼 합 안약을 하루에 두 번 투여하도록 한다. 그는 “고정 혼합 안약은 녹내장 환자 치 료에대한우리의능력을비약적으로발전시 켜 주었으며, 환자에게 안약이나 약물 투여 에 대한 부담은 줄이고 투약 순응도를 개선 하는 효과가 있다고 생각한다.”라고 말했다. 만일혼합안약이 IOP를목표압력이하 로 잘 떨어뜨린다면, 그는 경우에 따라 하나 의 약물로 IOP를 조절할 수 있다는 희망으 로 PGA 투여를 중단하기도 한다. Dr. Parag Parekh, MD (DuBois, Pa)는 “개인적으로 투약 순응도를 매우 중요하게 생각한다. 따라서 환자가 이미 안약을 투여 하고있는경우, 다음단계로 SLT (선택적레 이저 섬유주 성형술)을 고려할 수 있다. 만 일 SLT를 원하지 않는 경우, timolol로 전환 할 것이다. 왜냐하면, 이것이 더 편리하고 약 품 자체도 우수하며, 가격도 저렴하기 때문 이다. 만일 timolol이 충분한 효과를 발휘하 지 못하거나 또는 압력을 크게 낮추어야 한 다고생각되는경우, 혼합약물(combo med) 을 사용하는 경우도 있다. Simbrinza (brin- zolamide/brimonidine, Alcon, Fort Worth, Texas), Combigan 또는 generic Cosopt 중 하나를 선택한다. 선택의 기준은 나의 판단 으로 압력을 어디까지 떨어뜨려야 하는 가 이다.”라고 말했다. 브랜드 약품 vs 제네릭 약품 브랜드 대 제네렉 약물의 논쟁은 각 환