EyeWorld Korea March 2016 Issue

21 March 2016 EWAP FEATURE 그림 2 그림 1 Laser vision correction in patientswith irregular corneas by EyeWorld staff 웨이브프론트 및 토포그래피 기술의 발 달로 레이저 시력 교정 환자의 불규칙 각막 관리가 개선되었다. “고도의 불규칙성을 지니는 각막에 대 하여 완전한 치료가 가능한 레이저 절제 기 술은 아직 존재하지 않지만, 더욱 진보된 신 기술 승인이 이루어지는 과정은 고무적이 다.”고 Dr. John Hovanesian, MD (Laguna Hills, Calif.)는말했다. “특히미국최초로토 포그래피 유도 레이저 절제술에 대한 승인 이이루어진사실은매우커다란발전이라고 할 수 있다. 토포그래피의 교정과 시력의 교 정간에는차이가존재할수있다. 원추각막 을 지니고 있으면서 8 D의 매우 규칙적인 난 시를 보이는 환자를 대상으로 백내장 수술 을 진행할 가능성이 얼마나 되는가? 현재의 토릭(toric) IOL을사용하면최대 4 D의교정 이 가능하다. 그러나 이들 환자 대부분은 이 러한 불충분 교정을 통해서도 매우 양호한 나안 시력을 얻고 있다. 모든 환자를 대상으 로 모든 각막의 수차에대한 교정은 불필요 할 뿐 아니라 바람직하지도 않다. 이는 이러 한 기술의 사용이 가능 할 경우 측정된 모 든 각막 수차를 대상으로 레이저 교정을 적 용하지 않도록 주의를 기울여야 한다는 것 을 의미한다. 우리가 일탈을 교정할 수가 있 다고 해서 그것이 반드시 필요한 것은 아니 라는 뜻이다.” 2015년 ASCRS 임상 조사에서 ASCRS 회원을 대상으로 이들 환자에 대한 신기술 활용 설문을 진행하였다. 그 결과는 다음과 같다. 절제 안과의를 대상으로 “현재 주로 시행하 는 각막 굴절 수술 중 대부분을 차지하는 것 은 어떤 종류의 절제술인가? 그리고 향후 2-3년동안 어떻게 변화할 것인가?”라는 질 문을 던졌다. 현재 미국 내 응답자 81%는 웨이브프 론트 유도 절제술을 사용하고 있으며, 52% 는 customized 절제술을 사용하고 있었다. 또 29% Optimized 절제술을 사용하고 있 는 것으로 나타났다. 미국 외 응답자의 경 우 균일하게 분포하여, 26%는 customized 웨이브프론트 절제술, 27%는 Optimized wavefront 절제술, 27%는 표준 절제술을 사 용하는 것으로 나타났다. 향후 2-3년 뒤 어떤 기술을 사용할 것 인가라는 질문에, 미국 내 안과의사 79%는 웨이브프론트절제술을, 44%는 customized wavefront 절제술을 사용할 것이라고 답하 였다. 34%는 optimized 웨이브프론트 절 제술을 사용할 것이라고 응답하기도 하였 다. 미국 외 안과의사 중 앞으로 2-3년 뒤 토포그래피 개별화 절제술을 사용하겠다고 응답한 비중은 18%였는데, 이는 현재 토포 그래피 customized 절제술을 사용하고 있 는 비중인 11%에서 늘어난 수치이다. 추가 적으로 미국 외 안과의사 중 펨토세컨드 intrastromal lenticule extraction을 사용할 것이라고 응답한 비중은 16%로 현재 해당 기법을 사용하고 있는 비중 5%에 비해 역시 상승한 것으로 나타났다. (그림 1) 각막의 생체역학적 특성에 대한 영향 각막의 생체역학적 특성에 대해 미치 는 영향이 가장 낮은 치료법은 무엇인가라 는 질문에 가장 큰 비중을 차지한 답변(응답 자 51%)은 표면 절제술이었다. 이러한 답변 은 특히 미국 내 안과의사(74%)가 미국 외 Editors’ note: Dr. Hovanesian has financial interests with Abbott Medical Optics (Abbott Park, Ill.), and Alcon (Fort Worth, Texas). Contact information Hovanesian: drhovanesian@harvardeye.com 불규칙각막환자레이저시력교정 ASCRS 회원의의견을듣다. 지역 안과의사(42%)에 비하여 훨씬 더 많 았다. 추가적으로 미국 외 지역 안과의사의 20%는 펨토세컨드 피판 라식이 각막의 생 체역학적 특성에 가장 영향이 작다고 응답 하였으며, 미국 외 지역 안과의사 3%는 펨 토 세컨드 lenticule extraction이라고 응답 하였다. (그림 2) “PRK가 각막의 생체역학적 구조 및 건 조 안구에 미치는 영향이 가장 작다는 사실 에는 의심의 여지가 없다. 더 많은 환자와 안 과의사가시력의재건이더빠르다는이유로 라식을 선택하고 있는 것도 당연한 일이다. 일반적으로 환자들에게 더 친화적인 치료법 이 다른 기술과의 경쟁에서 살아남기 마련 이다.”고 Dr. Hovanesian은 말했다. EWAP