EyeWorld Korea March 2016 Issue

18 March 2016 EWAP FEATURE 개선에도 주력하고 있다. Dr. Wexler는 2015년 10월 인터뷰에서 “우리는 약 5 개월 전 웨이브프론트 유도 기술을 우리 의 WaveLight 시스템에 도입하였으며 3 개월 사용 결과, 웨이브프론트 최적화 기 술에 비해 양호한 결과가 도출되는 것으 로 나타나고 있다.”고 했다. “토포그래피 유도 기술 도입 시에도 같은 과정을 밟게 될 것으로 생각한다. 우리는 통상적이며 복잡하지 않은 10건의 증례를 선정하고 1주일 및 1개월 결과를 지켜 본 다음 진 행을 결정할 것이다.” Topolyzer는 시술을 위한 안약을 넣 기 전에 제일 먼저 행하여지는 첫 단계 이다. “전체 시스템을 고려해야 하는 웨 이브프론트 유도 기술과 달리, 이 경우는 안구 전면 만을 대상으로 하므로 눈물막 상태가 양호해야 한다.” 그는 다양한 축 에 초점이 맞추어진 다음 자동으로 영상 촬영을 한다고 설명했다. 각 환자를 대상 으로 안구 당 6-8 회 스캔을 실시한다. 이어 Dr. Wexler는 양호한 이미지 몇 개 만 필요했던 웨이브프론트 유도 기술보 다는 소요 시간이 다소 늘어날 수가 있 다고 설명하며, 전체 조합 영상 품질 확 보를 위해 최소 4 장 이상의 영상을 촬 영한다고 덧붙였다. “만일 양호한 영상 이 나오지 않은 경우 기계가 이를 표시 한다.”고 Dr. Wexler가 말했다. “그럴 경 우 하나의 영상을 폐기하고 계속 진행하 는 것이다.” Dr. Stein 역시 마찬가지로 의사 및 기술진의 토포그래피 유도 장치를 통한 측정 숙달 필요성을 강조했다. 일관성을 위해 그는 반복 측정 실시를 권장하고 있다. “이것이 첫 단계이며, 나타난 결과 에 일관성이 없는 경우 치료가 잘못될 수 있다.”고 Dr. Stein는 말했다. 그는 토포그래피 측정 전 안구 건조 증 치료의 필요성을 강조하였다. “환자 의 안구가 건조한 상태이며, punctate keratopathy이 있거나 짧은 tBUT을 보 이는 경우, 일관성 있는 결과를 확보하 는 데 어려움이 있다.”고 한다. 그는 기 체 RGP 렌즈는 최소한 1개월 이상 착용 을 중지하고 소프트렌즈는 1주 이상 착 용을 중지한 상태에서 토포그래피 스캔 을 받는 것이 좋다고 덧붙였다. 숙달 영역 Dr. Steiner는 의사가 숙달되면 그 다음 문제는 적합한 증례를 선택하고 복 잡한 것은 지양하는 것이라고 생각한다. 그는 “좁은 최적 범위, 즉 중심 이탈절제 (decentered ablatins) 및 중심의 아일 랜드가 있는 환자는 마지막에 시도해야 하는 범주”라고 한다. Dr. Stein는 종종 토포그래피 유도 절제술을 통해 원추 각막이나 투명한 pellucid marginal degeneration을 치 료하기도 한다. 그는 이러한 증례에 이 기술 사용 시 각막이 너무 얇은 환자는 시술하지 말아야 한다고 말한다. “Crosslinking의 경우 일반적으로 전체 환자의 60%가 최선 시력의 개선에 도달한다. 하지만 crosslinking에 토포 그래피 유도 PRK을 더하는 경우, 최선 교정 시력 개선 환자의 비중을 크게 늘 일 수 있다.”고 Dr. Stein은 말했다. “토포그래피 유도 PRK 시술 전을 기 준으로 각막 두께 450 미크론을 넘는 환 자를 일반적으로 선호한다.” 이것이 중 요한 이유는 첫 번째 단계가 레이저로 상피 조직을 제거하는 것이기 때문이다. Dr. Stein은 이 중 50 미크론 조직이 제 거된다는 사실을 밝혀냈다. 토포그래피 유도 PRK 자체는 통상 50 미크론의 조 직이 제거된다. “이것은 각막 두께가 450 에서 350으로 됨을 의미한다. 이 두께는 crosslinking에 너무 얇다고 생각된다.” 고 Dr. Stein은 말했다. 그러나 ribofla- vin 안약을 통해 각막을 팽창시킬 수가 있으므로 각막 두께가 crosslinking 전 기준 320 미크론 내외인 경우 100%에 육박하는 성공률을 나타내고 있다. Dr. Stein은 원추 각막 환자 치료 시 각막 전체 편차가 10 디옵터를 넘지 않 는 것을 목표로 하는 것을 권장하였다. “만일 토포그래피의 최적 구역이 6mm 인 경우, 가장 경사가 심한 구역과 가장 평탄한 구역 간 편차가 10D 미만이 되는 조건을 가장 선호한다. 만일 이러한 경 우 최대 5D로 Steep axis를 평탄화 할 수 있으며, 역시 약 5D 경사를 가할 수 있다.”고 했다. 그는 crosslinking 증례의 경우, 매 뉴얼 대신 PTK를 사용해 상피 조직 제 거를 권장하였다. 수작업 진행 시 토포 그래피에 변화가 생길 수 있다. Dr. Stein 은 “PTK 사용의 경우 레이저로 상피 조 직을 제거한다. 그리고 50 미크론을 파 내려간다.”고 했다. 레이저를 가동시키기 전, 각막이 너무 젖어 있거나 지나치게 건조한 상태는 아닌지 확인해야 한다. “ 각막표면습기가있는곳에레이저광선 이 닿게 되면 곤란하다.”고 Dr. Stein은 말했다. 그리고 눈물막이 존재해야 하지 만 두꺼워서는 안 된다고도 덧붙였다. 만 일 두께가 너무 두꺼운 경우 Merocel 스 펀지로 각막을 문질러 두께를 줄인 다음 레이저를 가동해야 한다. 추가적으로 그는 토포그래피 유도 PRK의 경우, 광학 구역 크기 결정 시 어느 정도 균형을 고려해야 한다고 지 적했다. “레이저 시술의 경우, 6내지 6.5mm 광학 구역을 선호한다. 왜냐하 면 효과의 지속력이 높아지고 퇴행 가 능성이 낮아지기 때문이다. 하지만 이 과정에서 더 많은 조직이 제거된다.”고 했다. 그는 토포그래피 유도 PRK 절제 술의 범위를 50 미크론으로 제한하는 Editors’ note: Dr. Stein has no financial interests related to this article. Dr. Wexler has financial interests with TLC Laser Eye Centers. Contact information Stein: raymondmstein@gmail.com Wexler: wexlermd@aol.com Getting the lay - from page 17 것이 좋다고 덧붙였다. 토포그래피 유도 PRK를 실시하는 경우 매 증례마다 mitomycin-C 사용의 필요성을 강조하였다. “우리는 mitomy- cin-C에 담근 원판을 사용한다. 통상 치 료의 양에 따라 30-60 초 정도 도포한 다.”고 Dr. Stein은 말했다. “이것은 흐려 짐이나 신규 콜라겐 합성을 방지하고 각 막의 투명도를 유지해 준다.” 그는 불쾌감을 줄이기 위해 시술 후 표면을 차갑게 할 것을 권장했다. “우리 는 Merocel 스폰지를 식염수에 담가 냉 장고 안에 보관해 둔다. 이것을 꺼내면 작은 고드름처럼 되는데 토포그래피 유 도 PRK의 마지막 단계로 이러한 얼음 을 각막에 댄다.”고 Dr. Stein은 말했다. Dr. Stein은 향후 미국 FDA에서 도 crosslinking 사용 승인을 희망하 고 있다. 이것이 실제로 승인되는 경우, crosslinking 환자의 상당수가 토포그 래피 유도 PRK를 통해 시력을 개선할 수 있을 것으로 보고 있다. 한 편, Dr. Wexlers는 본격적으로 토포그래피 유 도 절제술을 진료에 도입할 수 있기를 고대하고 있다. “나는 이러한 기술을 진 료에 도입하여 웨이브프론트 최적화, 웨 이프론트 유도 그리고 토포그래피 유도 치료에 큰 기대를 걸고 있으며, 이러한 치료법이 각기 어떤 환자에게 최적의 치 료법일 지 파악할 수 있을 것이라는 점 에 대해서도 기대를 걸고 있다.”고 Dr. Wexler는 말했다. EWAP