EyeWorld Korea March 2016 Issue

16 March 2016 EWAP FEATURE Dr. Stonecipher는 “Contoura (Alcon, Fort Worth, Texas)나 웨이브프론트 유도 요법을 사용할 때에는 먼저 정확하고 반 복 가능하며 완벽한 진단이 이루어지는 지 확인해야 한다.”고 말했다. 그렇지 않 은 경우 결과에 악영향이 미칠 수 있다. 그는 0.4 micron RMHS 이상 고위수차를 (higher-order) 나타내며 렌즈 관련 문제 를 보이지 않는 환자의 경우 웨이브프론 트 유도 방식 요법을 권장하고 있다. 그는 Contoura의 경우 지침에 따라 18세 이상 최대 -9D의 근시성 난시, 그리고 3D의 난 시에 대하여 치료를 실시하고 있다. 치료에 적절한 토포그래피를 확인 하는 비결 Dr. Durrie는 토포그래피 절제술 사 용 빈도가 늘어남에 따라 중요한 점 몇 가지를 이해해야 된다고 말했다. 그는 먼 저 환자의 코가 방해될 수 있으므로 안 과의사는 환자의 고개를 젖힐 줄 알아야 한다고 했다. 일부 환자는 눈을 충분하게 뜨지 않기 때문에 도움이 필요할 수 있 지만, 이 과정에서 안구에 압력을 가하 거나 뒤틀리게 해서는 안 된다. 그는 “반 드시 눈물막 상태가 양호한지 여부를 확 인해야 한다.”고 덧붙였다. 또 안과의사는 토포그래피 장비 상 Placido disc ring을 볼수있고원시자료를이해할수있어야 한다고 했다. “이 치료법은 결국 측정이 모든 것을 좌우한다.” Dr. Stonecipher의 말이다. “양 호한 화질을 확보하지 못하면 좋은 결과 를 얻을 수 없다.” 그는 일부 환자의 경우 해부학적구조로인하여다시웨이브프론 트 유도식 요법으로 전환하여야 하는 일 도 있음을 알게 되었다. “컴퓨터가 자료를 임의로 해석하지 못하게 해야 한다. 이것 은 매우 중요하다.”고 했다. 여러 장의 사 진을 찍는 것은 재현 가능성을 높이고 노 이즈를 줄이는 데 도움을 줄 것이다. Dr. Stonecipher는 “안구의 표면이 건강한 상 태인지를 확인하고 환자 측정 및 치료 이 전 안구 표면의 질병을 먼저 치료해야 한 다.”고 전했다. 추가적으로 장치 내 환자 위치 설정 역시매우중요하다. “일부경우환자가눈 을 충분히 뜨지 못해 사진 촬영에 2인 이 상이 필요할 수도 있다.”고 했다. “만일 눈 썹이 방해가 되는 경우, 개검기를 사용하 여 눈썹에 가리지 않도록 한다.” “안구 표면은 시술일 전 약물치료를 통해 미리 최적의 상태로 만들어야 한 다. 눈물막이 건강한 상태라야 토포그래 피 스캔에서 양호한 결과를 얻을 수 있 기 때문이다.”고 Dr. Barsam은 말했다. WaveLight laser (Alcon)는 Pentacam (Oculus, Arlington, Wash.) 영상을분석 하고 그 품질에 따라 등급을 책정한다. 그는 시술 전 이를 모두 검토하여 이들이 모두 서로 상응하는지 그리고 양호한 화 질을 지니고 있는지를 확인한다. 안구 표면 최적화 안구 표면 최적화 과정 중 가장 먼저 고려해야 하는 부분은 바로 눈물막이다. “나의 환자 중 대략 1/3 가량이 안구 건 조증이나 기타 안구 표면 질환을 보유한 상태에서 내원한다.”고 Dr. Stonecipher 는 말했다. “나는 필요 시 이들에게 cy- closporine을 투여하고 안구 표면 정상 화가 이루어지기 전까지 콘택트렌즈 착 용을 중지시킨다.” 일부 경우 염증을 치료한 뒤 눈물 구 멍 차단을 실시한다. 또 마이봄샘 질환이 문제가 되는 경우 항염증제의 투여가 필 요할 수 있다. “끝으로, 새로운 진단 기술 도입후환자중상당수, 심지어젊은환자 들 사이에서도 마이봄샘 드롭아웃(mei- bomian gland dropout)이 관측되고 있 다.”고 말했다. “만일 증상이 심각한 경우 LipiFlow (TearScience, Morrisville, NC) 치료를 먼저 실시한 다음 수술에 임한다.” Dr. Barsam는 모든 마이봄샘 장애에 대하여 영양 보충, 온열 압박 또는 Lipi- Flow와 cyclosporine 등의 항염제 병용 투여로 전치료를 실시한다. Dr. Durrie는안검염이나안구건조증 등의 질환을 반드시 미리 치료해 두어야 양호한 판독 결과를 얻을 수 있다고 말했 다. 그는 또 속도가 매우 빨라야 한다고도 했다. 측정 전 환자가 스크린을 너무 오래 주시하도록 해서는 안 된다는 것인데, 이 것은환자의안구가건조해질수있기때 문이라고 한다. 토포그래피 절제술을 사용해서는 안 되는 경우 “이 기술이 이전 굴절 수술에 만족스 럽지 못하거나, 예기치 못한 결과를 경험 한 모든 환자를 치료할 수 있는 방법이라 고는 볼 수 없다.”고 Dr. Stonecipher는 말 했다. “우리는 동료로부터 이 기술이 환자 집단 내에서 문제를 야기할 수 있다는 점 을 이해해야 한다. 또한 이러한 문제는 항 구적인성격을띨수도있다.” 그는활동기 안구 건조증 질환 환자를 대상으로는 이 요법을 시행하지 말도록 권장하였다. “우리는 현재 몇몇 대규모 임상시험 을 통해 이 기술이 어디서 연계가 되어 환자 집단에게 도움을 줄 수 있을 지에 대해 배워가는 과정에 있다. 활동기 전신 질환(예: 콜라겐 혈관, 자가 면역, 면역 결 핍 질환 등) 또는 안구 질환(예: 후기 녹 내장이나 조절되지 않는 당뇨병) 환자 역 시 고려 대상이 된다.” 또한 Dr. Stoneci- pher는 여기서 중요한 점이 굴절 수술의 “황금률” 즉, 올바른 대상 환자 선정이라 고 말하고 있다. 현재 Dr. Durrie는 이전 수술을 받은 환자 또는 각막 두께가 이미 얇은 환자는 토포그래피 절제술을 사용하지 않겠다고 했다. 여기서 중요한 점은 현재 적응증에 해당하지 않는 환자를 대상으로 이 기술 을 적용할 경우 큰 문제에 직면할 수 있 다는 사실을 인식하는 것이라고 말했다. 그는 “서두르지 말고 신중하게 행동하라.” 고 말했다. 불규칙 각막 환자 대상 토포그래 피 절제술 Dr. Durrie는 미국 이외 지역에서 불 규칙 각막 보유 환자 대상 사용된 방법 중 하나가 바로 토포그래피 유도 절제술 과 corneal crosslinking이라고했다. 그는 아마도봄쯤이면토포그래피유도절제술 과 crosslinking 기법 모두가 승인 받을 수 있을 것이라고 말했다. “이 경우 상당 한 이점이 있을 것이라고 생각한다.” 그러 나 현재 이 치료법은 오프 라벨 상태이다. 만일 환자가 콘택트렌즈에 내약성이 없으며 시력 저하를 호소하는 경우, Dr. Barsam은 불규칙 각막 환자 대상 치료법 의 하나로 토포그래피 절제술을 사용할 것이라고했다. “이치료법을 crosslinking 과 결합시켜 사용하므로 전체 각막 두께 는 최소 425 미크론은 되어야 crosslink- ing 전, 상피 제거 및 절제술에 필요한 안 전 여유분을 확보할 수 있을 것이다.”라고 했다. EWAP Editors’ note: Drs. Stonecipher and Durrie were clinical investigators in the U.S. topographic ablation clinical study. Drs. Barsam and Stonecipher have financial interests with Alcon. Contact information Barsam: abarsam@hotmail.com Durrie: ddurrie@durrievision.com Stonecipher: stonenc@aol.com Tips - from page 14