EyeWorld Korea March 2016 Issue

March 2016 14 EWAP FEATURE Tips for using topographic ablation by Ellen Stodola EyeWorld Staff Writer 전 세계적으로토포그래피절 제술이 대중화됨에 따라 의사는 어떤 환자가 이 수 술법에 가장 적합한지, 또한 그렇지 않은 환자는 어떤 사람인지, 이 기술을 사용하 여환자에게가장많은도움을줄수있는 시점이언제인지를파악하는것이중요하 다. Karl Stonecipher, MD (Greensboro LASIK, Greensboro, NC), Allon Barsam, MD (AB Vision, London), Daniel Durrie, MD (Durrie Vision, Overland Park, Kan.) 가 참가한 이번 토의에서 토포그래피 절 제술을 사용하는 시점은 언제가 좋은지, 좋은토포그래피를확보하기위한비결은 무엇이며, 특정한 조건 하에서 토포그래 피 절제술을 사용할 수 있는 시기는 언제 인지에 대해 의견을 나누어 본다. 웨이브프론트 또는 최적화 절제 술 대신 토포그래피 절제술을 사 용하여야 하는 경우 토포그래피 절제술에 가장 적 합한 환자가 어떤 환자인지 여 러 의사들의 의견을 들어 본다. 토포그래피유도PRK이전과이후토포그래피절차전사진. 환자는 5D불규칙난시포함, 중간수준의원추 각막증세를나타냄. WaveLight system (Alcon)을사용한토포그래피유도PRK후, 환자의난시가절반으로 줄어들어좀더정상화된양상을보임. 환자는비교정시력및최선교정시력모두에서호전을보였다. Source: Allon Barsam, MD AT A GLANCE Dr. Durrie는 미국 내에서 실시한 토 포그래피유도절제술임상시험연구자다. 그는 “이러한 새로운 시스템과 관련하여 술자가 파악하고 있어야 하는 가장 중요 한 사실은 진단 토포그래피를 실시하는 것과 다르다는 점이다.”고 말했다. 토포그 래피는 진단 과정에서 의사 결정을 내리 는 데 도움을 준다고 한다. 좋지 않은 검 사가 있더라도 하나의 진단 도구로서 이 것은 유해하지 않다. 하지만 이것이 치료 의 도구로 사용될 경우, Dr. Durrie는 서 로 다른 고려사항이 있음에도 의사 자신 이 알고 있는 방법이 전부인 양 착각하는 점을 우려하고 있다. 특히 그는 이미지 화 질에 주의를 기울여야 한다고 말하고 있 다. 데이터를 사용하기 전 반드시 토포그 래피의화질이고화질에속하는지를파악 해야 한다. 비대칭 토포그래피를 나타내는 환자 의 경우 양호한 결과를 보이는데, 이러한 토포그래피로인하여비대칭절제패턴이 얻어지기 때문이라고 말했다. 그러나 Dr. Durrie는미국내에서실시한임상시험의 경우 참가한 환자 모두가 수술을 처음 받 는 경우(virgin eyes)이었으며, 따라서 개 선이나 보정(touch-up)이 이루어진 바가 없다고 했다. “이 기술은 비대칭 토포그래 피를 지닌 환자의 초기 수술 치료에 사용 승인되었다.”고 했다. 그가 우려하는 점은 일부 환자의 경 우 이 치료법이 최적의 시술법이 아닐 수 도 있다는 점과, 이 환자들이 최적의 결 과를 나타내지 못할 경우 해당 치료법의 평판이 나빠질 수 있다는 점이다. 토포그 래피 절제술은 이전 수술을 받은 적이 있 는 환자에게 사용이 가능하지만, 기억해 야할중요한점은현재까지 이에대한미 국데이터가존재하지않는다는사실이다. 그 결과 Dr. Barsam은 현재 토포그래 피 절제술 사용 대상을 병증 발생 각막으 로서 불규칙한 형태를 나타내고 있으며, 시력이 나쁜 경우로 한정하고 있다. 통상 적인 증례에 대하여 그는 웨이브프론트 최적화 절제술(wavefront-optimized ab- lations)을사용한다. 그는 “질병발생각막 의 경우 웨이브프론트 스캐닝 예측이 어 려운 부분이 있으므로 질병 발생 각막에 는웨이브프론트유도요법을사용하지않 는다.”고 했다. continued on page 16 토포그래피절제술사용에관한유용한팁 • 현재 미국에서는 토포그래피 절제술이 오직 비대칭 토포그래피를 나타내는 수술을 처음 받는 경우의 치료만 승인 받은 상태이다. • 술자는 고화질 이미지를 촬영할 수 있어야 하며 이 경우 토포그래피를 진단 도구로 사용하던 것과 다른 상황임을 인지하여야 한다. • 치료 전 안구 표면 상태를 최적화 하는 것이 핵심이다.