EyeWorld Korea March 2016 Issue

13 March 2016 EWAP FEATURE 파 각도가 상당한 수준인 경우, 피판 생 성 시 이 역시 수정하지 않으면 안 된 다.”고 말했다. “일반적으로 환자의 카 파 각도 상에서는 각막 정점(corneal apex)이 비강 측으로 약간 내측으로 기 울어지게 되며 피판의 설계 및 생성 시 이 점을 고려해야 한다.” 불규칙 각막으로 이행하는 단계 Dr. Solomon 및 Dr. Lin은 불규칙 한 각막을 지닌 환자 치료 시점을 신중 하게 선택해야 한다고 조언하고 있다. Dr. Solomon은 술자의 숙련도가 어느 정도 갖추어져 정상적인 안구에 일관성 있는 수술 결과를 기대할 수 있고 수 술 절차 역시 군더더기가 제거된 다음 에야 불규칙한 안구, 또는 이전에 치료 받은 안구에 대한 수술을 진행할 수 있 다고 말했다. “이 기술은 유럽 및 전 세계를 통틀 어 이전 굴절 수술을 받은 환자들을 대 상으로 optical zone 확대, 불규칙한 난 시, 각막 상 불규칙성, 편심 절제 등의 시술 과정에 사용됨으로써 많은 도움 이 되어 왔다.”고 Dr. Solomon이 전했 다. “이러한 안구에 토포그래피 유도 방 식을 사용하는 데 있어 많은 기대를 걸 고 있는 게 사실이다. 그러나 이를 위해 서는 아직 배워야 할 게 많다. 아직까지 는 완벽하게 체계가 잡히지 않았기 때 문이다.” Dr. Lin은 지난 15년간 토포그래피 유도 요법을 시술했다. 하지만 그는 이 시간의 대부분을 각 환자의 올바른 치 료 계획 수립을 위한 완벽한 알고리즘 개발에 투자해 왔다. 토포그래피 유도 절제술의 목표는 각막의 표면을 정상 화시키는 것이다. 그러나 불규칙 각막 은 모든 구면치와 난시를 중성화 시키 는 경우, 예기치 못한 굴절이상을 야기 할 수도 있다고 했다. 그 예로 Dr. Lin 은 +4D post-RK 환자를 대상으로 플 라노(plano) 목표를 설정한 결과, 8D의 근시 전환(shift)이 일어났다는 사실을 발견하기도 했다. Dr. Lin은 “수차가 심한 안구의 교 정은 되면 보정 없이 굴절값을 그대로 사용할 수 없다.”고 말했다. “수술 전 안구 상태에 대한 의존성이 매우 높아 지게 된다. 이를 보정하기 위한 알고리 즘을 개발하는데 5~10년의 시간이 걸 렸다. 보통 안과의의 경우 올바른 수술 대상 환자를 모색하는 데 상당한 주의 를 기울여야 할 것이다.” Dr. Lin은 결국 수차의 정도가 심한 안구를 능숙하게 치료하기 위해서는 상 당한 시간이 소요된다고 말했다. 그는 100명 정도의 환자를 치료한 다음 어 느 정도 숙달의 경지에 올랐다고 생각 하고 있다. 그러나 이들 환자를 실제로 아주 드물다. 그는 “수차를 감안하면 알고리즘은 매우 복잡해 진다.”고 말했다. “따라서 이러한 각막을 중화시키고 그 후 굴절 관련 치료 진행법을 포함한 교육 과정 을 이수하여야 하며, 이를 위해 안과 의는 상당한 노력을 기울여야 하는 것 이다.” 이러한 난관에도 불구하고 이들은 이 기술을 통하여 얻어진 수술 결과에 대해 만족하고 있었다. “수술 결과는 더 할 나위 없이 훌륭했다.”고 Dr. Solo- mon은 말했다. “이와 같은 치료법을 환 자에게 제공할 수 있어 매우 기쁘다.” Contoura 시스템에 대한 상세한 정 보를 원하는 안과의사들은 Alcon 에 문 의하면 된다. EWAP Contact information Kanellopoulos: ajkmd@mac.com Lin: tclin@shaw.ca Solomon: kerry.solomon@carolinaeyecare.com Editors’ note: Dr. Lin has f inancial interests with PRN (Plymouth Meeting, Pa.) and Schwind Eye Tech Solutions (Germany). Dr. Solomon has financial interests with Alcon. Dr. Kanellopoulos has no financial interests related to this article.