EyeWorld Korea March 2016 Issue

12 March 2016 EWAP FEATURE Views from Asia-Pacific Views from Asia-Pacific Rohit SHETTY, FRCS, PhD Vice Chairman, Narayana Nethralaya 121/C Chord Road, Bangalore Tel. no. +91-80-9611102568 drrohitshetty@yahoo.com 원 추 각막이 존재하는 안구에서 불규칙 각막 관리는 항상 쉽지 않은 과제였다. 이에 대해 기존에 우리가 발표한 Current review and a simplified five point management algorithm for keratoconus에서 1 이러한 과정의 간소화를 시도한 바가 있다. 당시 일련의 점수 평가 시스템을 구축하였으며, (표 1) 최종 점수를 바탕으로 관리 방안을 설정하기도 하였다. (그림 1) 원추 각막 환자 중 콘택트렌즈 사용이 불가하거나 병증의 진행을 보이는 환자의 경우 토포그래피 유도 절제술에 보조적으로 CXL 사용 방안을 고려하여야 한다. 수술 후 두께 측정 결과가 450μm인 환자의 경우(상피 debridement 후), 또는 수술 후 두께가 가장 얇은 곳이 400 μm 이상인 경우는 T-PRK의 고려가 가능하다. 그러나 일부 연구진들은 최소 두께 300 μm 이상인 환 자도 대상으로 포함시키기도 하였다. 우리가 사용하는 절제술 또는 “Q based” 절차는 원추의 위치, 각막의 비구면성(asphericity) (Q) 수치, 필요한 굴절 오차 교정도 및 그에 따라 일어나는 변화에 바탕을 두고 있다. 이 과정에서 4 개의 서로 다른 요소를 고려하여야 하므로 우리의 검토로는 이것이 가장 종합적인 절차라고 생각하고 있다. 각막 토포그래피 상 최대 접선 곡면을 사용해 원추의 등급을 정한 다.[2] 최대 탄젠트 곡선의 x 및 y 좌표를 눈여겨봐야 한다. 각막 탄젠트 곡선 지도상 기하학적 중심부에서의 거리(L)는 x 및 y 좌표 합 제곱의 제곱근으로 계산한다. 또 굴절 교정은 구면 대응치 및 두께 측정을 기준으로 산정한다. 각막의 구면 대응치 < 6D 이며 두께가 가장 얇은 부분이 >475μm를 초과하는 경우 부분적인 굴절 치료를 거칠 수가 있다. 그러나 두께가 가장 얇은 부분이 450 - 475 μm 사이이면서 구면대응치가 비교적 높은 각막인 경우, 굴절수술이 귄장되지 않으며 과도한 조직 절제 역시 피해야 한다. 굴절 교정을 시도하지 않는 경우, Q 수치만을 20 - 30% 줄 이는 것도 가능하다. 이어 구면 이탈에 따른 디포커스에서 발생하는 변화를 중화시킨다. 중화 과정에서 사용되는 굴절 오차를 최종 교정 대상 굴절 수치에 추가한다. 이러한 과정은 비구면성 및 유도된 굴절 상 변화를 상쇄하기 때문에 중요하다. 우리는 굴절 규정의 한도를 최대 40μm로 제한하고 있다. 동시 crosslinking의 경우 각막 저항 인자 및 각막 hysteresis를 기준으로 측정한 각막의 강도를 증가시킨다. 비록 forme fruste keratoconus를 지닌 환자의 경우 굴절 교정을 위해 T-PRK가 사용되나, 정립된 증례의 경우 그 일차적인 목적은 각막 표면을 고르게 조정하는 것이다. References 1. Shetty R, Kaweri L, Pahuja N, Nagaraja H, Wadia K, Jayadev C, Nuijts R, Arora V. Current review and a simplified “five-point management algorithm” for keratoconus. Indian J Ophthalmol . 2015 Jan;63(1):46-53. 2. Shetty R, Nuijts RM, Nicholson M, Sargod K, Jayadev C, Veluri H, Sinha Roy A. Cone location-dependent outcomes after combined topography-guided photorefractive keratectomy and collagen cross-linking. Am J Ophthalmol . 2015 Mar;159(3):419-25. Editors’ note: Dr. Shetty declared no relevant financial interests. 그림 1 표 1 Getting started - from page 11