EyeWorld Korea March 2016 Issue

March 2016 10 EWAP FEATURE Getting startedwith topography-guided ablations by Lauren Lipuma EyeWorld Contributing Writer 토포그래피유도라식이미국 시장내에등장함에따라, 해당 기술에대한숙련된안과의들 이축적한귀중한지식을공유 한다. 토 포그래피 유도 절제술이 세계 시장에 처음 선을 보 인지 15년이 지난 지금, 드 디어 미국 내에서도 이러한 기술을 사 용할 수 있는 길이 열리게 되었다. Al- con (Fort Worth, Texas)이 새롭게 발 매하는 Contoura Vision은 미 FDA 승 인 최초의 개인화 토포그래피 유도 라 식 플랫폼이다. 그러나 이것은 단지 ‘플 러그-앤-플레이’ 방식으로 쉽게 사용할 수 있는 기술은 아니다. 전문가에 따 르면, 굴절 교정 안과 전문의는 이러 한 시스템이 지닌 뉘앙스와 성능, 한 계를 익히기 위해 시간과 노력을 기울 여야 하며, 이를 통해 환자에게 최상의 시력을 제공할 수 있어야 한다고 언급 하고 있다. Alcon은 2014년 12월부터 일부의 안과의를 대상으로 토포그래피 유도 플랫폼에 대한 훈련을 시작한 바 있다. 토포그래피유도PRK시술을받는환자의각막토포그래피근시및원시절제부위를나타내고있다. Source: Raymond Stein, MD, FRCSC AT A GLANCE Dr. Kerry Solomon, MD (Carolina Eyecare Physicians, Mt. Pleasant, SC) 역시 이 중 한 명이다. Dr. Solomon은 “개인적으로토포그 래피 유도 절제술의 전반적인 개념이 합리적이라고 생각한다.”라고 말했다. 비록 웨이브프론트 치료(wavefront- guided treatment)가 표준으로 자리 잡아 많은 환자에게 우수한 시력 회복 이라는 성과를 가져다 준 것은 사실이 나, Dr. Solomon은 토포그래피 유도 요법이 궁극적으로 백내장 수술을 앞 둔 환자나 안구의 노화로 인해 다른 수 술을 받아야 하는 환자에게 더 나은 요 법이라고 생각하고 있다. 그는 “토포그래피 유도 요법은 고위 수차의 교정에도 사용되지만 각막 표면 을 정상화 시켜준다. 눈의 수술적 치료 가 시간이 지나면서 달라지는데 우리는 이제 좀더 정상에 가까운 각막 형태를 다루게 되었다.”고 말했다. A. John Kanellopoulos, MD (medical director, LaserVision Eye Institute, Athens, Greece, and clini- cal professor, New York University Medical School, New York)는 지난 14 년간 유럽에서 이 기술을 사용해 왔으 며 토포그래피 유도 절제술에 대해 수 십 건의 논문을 발표했다. 또한 그는 이 수술법을 미국에 최초로 소개한 의 사 중 한 명이다. Dr. Kanellopoulos는 토포그래피 유도 요법에서 중심이 되 는 부분은 동공 중심이 아닌 각막 정 점(corneal apex)에 대한 치료이며, 바 로 이 때문에 우수한 결과를 낳을 수 있었다고 강조 했는데, 토포그래피 유 도 요법이 지닌 우수성은 최근 진행된 대규모 FDA 다기관 연구에서도 확인된 바 있다. Dr. Kanellopoulos는 “개인적인 의 견으로 (임상시험에서) 나타난 결과는 매우 놀라운 것이라고 생각한다. 토포 그래피 유도 치료법에서는 시력개선의 (line of vision) 비중이 크게 높았으며, 일부는 두 줄 이상의 시력을 획득하는 경우도 있었다. 이렇게 효과적인 기술 을 미국 내 환자 치료에 사용할 수 있게 되어 기쁘게 생각한다. 이는 나를 포함 해 일부 유럽 연구자들의 의견과도 일 치하는 것이다. 순수하게 ‘정상’ 각막이 완벽한 대칭을 이루지 않으며, 특히 일 부는 각막 정점(corneal apex) 관련하 여 완벽한 대칭을 이루지 않는다는 측 면에 비추어, 나도 오랜 시간 표준 요법 에 비해 토포그래피 유도 요법이 더 우 수하다고 지속적으로 주장해 왔다.” 고 말했다. FDA 임상시험에서는 non-aber- rated corneas를 대상으로 표준 웨이 브프론트유도치료와 토포그래피 유도 요법을 비교하였다. Alcon 측이 공개 한 보도 자료에 따르면, 시험 결과 토 포그래피 유도 라식으로 치료받은 안구 의 65%는 20/16 이상의 양호한 시력을 나타내었다. Dr. Solomon은 “임상시험 데이터에 서도 나타나듯 이 방식의 이점은 첫 수 술(virgin eyes)에서 최상의 결과를 나 타낸다.”고 전했다. 시작 전 미리 알아 두어야 할 사항 Alcon의 Contoura 시스템은 Wave Light Allegretto Wave Eye-Q Exci- mer Laser System 또는 WaveLight • 토포그래피 유도 라식은 난시 유무에 관계없이 일반적 근시 치료를 목적으로 승인되었다. • 전문가는 규칙적 토포그래피를 지닌 정상적 안구 시술을 먼저 권장하고 있다. • 불규칙한 각막을 대상으로 수술을 진행하는 경우, 각막의 수차를 중화시킴에 따라 발생하는 굴절 전환 보정이 이루어져야 한다. 토포그래피유도절제술입문