EyeWorld Korea June 2016 Issue

62 EWAP PHARMACEUTICALS June 2016 그러나 모두가 Omidria에 대한 확신 을 가지고 있는 것은 아니다. 승인된 방법 은 아니지만 David F. Chang, MD(clinical professor ophthalmology, University of California, San Francisco and in private practice, Los Altos, California)은 동공 확장 유지를 위해 에피네프린을 관류액에 첨가하는 방법을 계속 사용하고 있다. 그 는 이 방법이 매우 효과적이라고 말했다. “2014년 우리는 에피네프린을 사용하지 않 으면 이전에 알파 차단제를 전혀 복용하지 않았던 환자에서도 심각한 IFIS 발생률이 4-5%, 중등도의 IFIS 발생률이 12-14% 증 가한다는 결과를 2 발표하였습니다. 따라서 저는 알파 작용제를 관류 용액 병에 첨가하 는 것이 중요하다고 생각합니다.” 또한 Dr. Chang은 비용적인 차이 역 시 존재한다고 지적했다. “에피네프린은 바이알 당 4달러에 불구하고, Omidria가 동공 확장 유지에 에피네프린보다 더 뛰어 나다는 근거 역시 부족하기 때문에, 저는 개인적으로 100배나 더 비싼 제품을 사용 해야 할 이유를 전혀 찾을 수 없습니다.” CMS(Centers for Medicare & Medicaid Services)가 신약들을 환자에게 3년간 지 원하기로 한 프로그램이 도움이 될 수는 있겠지만, Dr. Chang은 4달러만으로 수 십 년 동안 뛰어난 효과를 증명해 온 자신 의 방법을 새로운 Omidria 제형으로 바꾸 지는 않을 것이라고 말했다. 유리체내 사용 경험 Jeffrey Liegner, MD(Eye Ca re Northwest, Sparta, New Jersey)는 Tri- Moxi와 Tri-Moxi-Vanc 유리체내 주입 방법의 창시자 중 한 명이다. 그는 2010 년경부터 유리체내 주입 방법의 필요성을 강변하였다. 이 무렵 Medicare는 모든 약 물을 단독으로만 사용해야 한다는 지침을 발표하였다. “따라서 우리는 두 약물을 하 나로 합친 제제를 개발해야 했습니다. 특 히 반코마이신의 경우 가장 작은 용량이 500mg 바이알이었습니다. 우리는 보통 25mg 정도를 사용하고, 남은 약물은 모 두 폐기해야 했습니다. 이것은 전혀 이치 에 맞지 않습니다.” 또 다른 기여 요인은 점안액의 비용 문 제였다. Dr. Liegner는 “정말 어이없을 정 도로 비싼데다가 가격이 점점 상승하고 있 습니다. 특히 항생제는 더 그렇습니다.” 라 고 말했다. 또한 보험 보장 역시 더욱 제한 되었다. “때때로 사전 통보도 없이 제너릭 약제를 사용하도록 강요하기도 합니다. 기 능도 떨어지고 성능도 낮은 약물을 사용 하는 것은 용납할 수 없는 일이죠.” 그는 이 약물을 안구로 주입하는 아 이디어를 고려하였고, 망막 전문가들이 감염 환자에게 어떤 약제를 사용하는지 질의하였다. “Moxifloxacin이 당시 가장 흔하게 사용되고 있었고, vancomycin도 인기가 있었습니다.” 또한 염증에는 tri- amcinolone이 많이 사용되고 있었다. Dr. Lienger는 용액 형태로 유지 가능하고 백 내장 전문가의 처방 하에 투약할 수 있는 새로운 제형을 생각하였다. 이 아이디어를 통해 Imprimis는 두 가지의 유리체내 약 물, Tri-Moxi와 Tri-Moxi-Vanc를 개발 하였다. 이 기법은 환자의 순응도를 개선시켰 다. Dr. Liegner는 순응도의 부족이 감염 을 유발하는지, 아니면 부적절한 점안액 처방이 감염을 유발하는 문제가 되는지 궁금하였다. 약물의 유리체내 주입은 의 사들이 정확히 필요한 용량의 약물을 필 요한 부위에 전달할 수 있게 해 주었다. 유리체내 주입에는 pars plana 방법 과 transzonular 방법이 있다. Dr. Lieg- ner는 60%의 임상의사들이 transzonu- lar, 40%는 pars plana 접근법을 사용한 다고 말했다. “한 가지 접근법을 선택한 경 우 다른 방법으로 바꾸지 않습니다.” 그는 transzonular 접근법의 장점은 시간이 훨 씬 덜 걸리며, 안구 천공이나 주사와 연관 된 출혈, 통증, 미세혈관 손상이 없는 것이 장점이라고 말했다. 일부에서 이 방법을 사용했을 때 안 압이 상승할 가능성이 있다고 지적했지 만, Dr. Liegner는 이것이 큰 문제가 되 지 않는다고 말했다. “이에 대해 연구한 결과, 스테로이드 연관 안압상승 이 있던 0.1~1.0%의 환자들에서만 IOP가 상승하 였습니다.” 약물을 안구 내로 주입하는 경우, 처 음에는 시야가 흐려질 수 있다. 그는 “첫 4-8시간 동안에는 일부 의사들이 갈망하 는 것처럼 놀라운 수준의 시력이 나타나 지 않을 수 있습니다.” 라고 설명했다. 일부 환자의 경우 약물이 흡수될 때까지 2-3주 동안 비문증이 있을 수 있다. Dr. Liegner는 rescue drops이 필요 한 경우는 유리체내 주입한 약물의 용량 에 따라 달랐으며 그의 경우에는 약 2.6% 였다고 했다. Dr. Lindstrom은 Tri-Moxi가 20달 러, Tri-Moxi-Vanc가 25달러 정도의 가 격이므로 환자들에게 재정적으로 큰 도움 이 된다고 설명했다. 또한 현재 치료비에 포함되어 있어 추가 본인 부담이 필요하지 않다. “환자들은 때로 수백 달러를 절약할 수 있습니다.” Dr. Chang은 전방내 moxifloxacin 주 입을 사용하지만, 임상연구 결과가 부족하 기 때문에 수술 후 항염증 점안액을 더 선 호한다. “한쪽 눈의 유리체내 주입과 다 른쪽 눈의 점안액 사용을 비교하는 연구 를 시행하기 전까지는, 우리의 소염제 투 약 방법에 의거한 경험적인 인상만을 가 지고 있을 뿐입니다.” Dr. Chang은 말했 다. Dr. Chang은 백내장 환자들에게 제 너릭 점안 NSAID와 프레드니솔론을 하 루 2회 4주간 사용하는데, 이는 환자들에 게 설명하기도 쉽고 환자들이 기억하기도 쉽기 때문이다. Dr. Chang은 환자들에게 GoodRx.com에 방문하여 더 싼 가격에 제너릭 약물을 구매하도록 권유한다. Dr. Chang은 모든 환자들이 서로 다른 반응 을 보인다고 지적했다. “우리가 발표한 연 구에서 3 환자의 나이가 어릴수록, 그리고 안축장 길이가 길수록 스테로이드 안압상 승의 추가적인 위험인자라는 점을 보고하 였습니다.” 따라서 Dr. Chang은 젊은 근시 환자에게 triamcinolone을 주사할 때 주 의를 기울인다. “저는 이런 위험인자들이 있거나 녹내장이 있는 경우 loteprednol Inside look - from page 61