EyeWorld Korea June 2016 Issue

60 EWAP PHARMACEUTICALS June 2016 하지 않는 것이 좋을 수도 있다. “심각한 안 구 표면 질환이 있다면 NSAID가 자극감을 유발할 수 있습니다. 하지만 전반적으로, 브 랜드 제품을 쓰는 경우에는 부작용이 거의 없습니다.” Dr. Wittpenn은 또한 브랜드 NSAID 약품이 눈 표면을 더 잘 보전한다는 사실을 발견했다. “Prolensa와 Ilevro는 제너릭 약 품보다 눈 표면에 더 부드럽게 작용합니다. 처방 가능 목록에 다른 제품이 없어서 어 쩔 수 없이 많이 사용하게 되는 제너릭 ke- torolac 은, 1주일 후 점상각막병증의 증가 로 약을 줄이거나 중단하여야 하는 경우가 심심치 않게 생깁니다.” 그는 만일 환자가 점안액 사용 후 쏘는 느낌이나 작열감을 호 소한다면, 점상각막병증을 의심하고 필요 한 경우 약물을 중단해야 한다고 설명했다. 비용 문제 모두가 NSAID 가치에 대해 확신 을 가지는 것은 아니다. William Myers, MD(health system clinician, Feinberg School of Medicine, Northwestern Uni- versity, Evanston, Illinois, Skokie, Illi- nois 지역 개원의)는 1980년대 전공의 시절 아무도 CME 예방을 위해 점안 제제를 사용 하지 않았다고 말했다. 만일 환자가 처음 수 술한 눈에 문제가 있는 경우 경구용 NSAID 를 사용하였으며, 예방적 목적의 사용은 거 의 없었다. “치료를 시작하면 일반적으로 문제가 해결되었습니다. 수술 6개월 이내에 NSAID 치료 여부에 상관없이 증상은 대부 분 호전되었지만, NSAID 치료를 시행한 경 우 반응이 더 좋았습니다.” Dr. Myers는 이 사실이 오늘날 NSAID 사용의 근거가 되었 다고 말했다. 이어서 그는 “제 개인적인 느낌은 이 점 안 NSAID가 모두 매우 비싸다는 것입니 다.” 라고 말했다. 제너릭의 경우에도 병당 100달러에 육박하는 경우가 많은데 보통 환자들은 두 병 이상을 필요로 한다. 한편 경구용 NSAID는 점안 NSAID만큼 효과적 이며, 안구 표면에는 더 안전하다. “위장관 계 질환이 있는 환자에게는 다소 문제가 있 을 수 있지만 대부분의 환자들은 위염이나 궤양을 앓고 있지 않습니다. Naproxen같은 약물은 위장관계 부작용이 적으니 흔하게 사용할 수 있습니다.” Dr. Myers는 또한 이 약물은 10달러 이하의 싼 가격으로 구할 수 있다고 지적했다. 수술 중 사용 NSAID의 예방적 사용뿐 아니라, 전방 내 NSAID Omidria(phenylephrine and ketorolac, Omeros, Seattle) 역시 흥미를 끌고 있다. “Omidria는 FDA에서 안구에 직 접 주입하도록 승인을 받은 유일한 비스테 로이드 약물입니다. Omidria는 페닐에프 린과 함께 동공 확장을 유지하고, 통증을 줄여주는 효과로 승인을 받았습니다.” Dr. Wittpenn은 말했다. 관련 연구들은 두 가 지 제품을 혼합하여 사용하는 경우 이 두 가지 효과 모두 증진된다고 밝히고 있다. Dr. Wittpenn은 Omidria가 동공 확장 을 잘 유지해 준다고 말했다. 그는 이를 통 해 점안 NSAID의 사용을 잠재적으로 줄이 거나 없앨 수 있다고 생각하는데, 동물 실 험에서 Omidria 투입 후 측정된 ketorolac 의 수치가 점안했을 때보다 훨씬 높게 나왔 기 때문이다. Prolensa나 Ilevro와 같은 새 로운 약제들은 현재 하루에 한 번 사용하 도록 되어있는데, 하루 1회 사용으로는 황 반 비후를 예방하기 어렵다. Dr. Wittpenn 은 CME 또는 황반 비후 예방에 대한 연구 에서 ketorolac을 1일 4회, 또는 nepafenac 을 1일 3회 처방하였다고 지적했다. 이 약 제들은 COX 효소에 결합하여 프로스타글 란딘 생성을 방해한다. “모든 효소에 부착 될 만큼 분자가 충분하지 못한 경우, 프로 스타글란딘 생성이 재개됩니다. 이 프로스 타글란딘은 나중에 추가적인 약물이 들어 올 때까지 제거되지 않습니다. 일단 놓친 세 균을 다음 기회에 죽일 수 있는 항생제와는 달리, 프로스타글란딘의 경우 일단 안구조 직에 남게 되면 지속적으로 염증, 통증, 황 반 변화를 유발할 수 있습니다.” 이러한 점을 마음에 새기고 Dr. Witt- penn은 점안 NSAID를 1일 2회 처방하고 있지만 아직 그 결과는 불확실하다. “이제 Omidria를 사용하면 점안 NSAID를 아예 사용하지 않거나 하루 한 번만 사용할 수 있을 것입니다.” 점안액 사용을 줄일 수 있 는 또 다른 방법은, 수술 후 스테로이드의 사용을 줄이는 것이다. 그러나 현재는 점안 NSAID를 단독으로 사용할 수 있는지에 대 해 확답할 수 없다. Dr. Trattler는 대부분 의 NSAID가 백내장 수술 후 염증 조절에 있어서 스테로이드 없이 단독 사용으로만 허가를 받았다는 사실을 지적했다. 두 약 물은 염증 반응의 서로 다른 부분에 관여 하기 때문에, 함께 사용할 경우 시너지 효 과가 있다. Dr. Trattler는 “NSAID만 단독 으로 사용하는 것을 좋아하는 안과의사들 도 있지만, 저는 혼합 사용을 더 선호합니 다.” 라고 말했다. 전반적으로 그의 관점에서, NSAID는 백내장 치료에 있어 중요한 영역을 계속 차 지하고 있을 것이다. “저는 백내장 수술 중, 그리고 수술 전후로 사용되는 점안액의 양 을 줄이는 방향으로 연구를 계속해야 한다 고 생각합니다. 하지만 NSAID 자체는 계 속 필요할 것입니다. 이 약물은 백내장의 수 술 후 관리에 있어 매우 중요합니다.” EWAP References 1. Shor stein NH, et al. Comparative effectiveness of three prophylactic strategies to prevent clinical macular edema after phacoemulsification surgery. Ophthalmology. 2015;122:2450–2456. 2. Wit tpenn JR, et al. A randomized, masked comparison of topical ketorolac 0.4% plus steroid vs. steroid alone in low-risk cataract surgery patients. Am J Ophthalmol. 2008;146:554–560. Editors’ note: Dr. Shorstein has no financial interests related to his comments. Dr. Trattler has financial interests with Alcon, Allergan, Bausch + Lomb, and Omeros. Dr. Myers has no financial interests related to his comments. Dr. Wittpenn has financial interests with Bausch + Lomb and Omeros. Contact information Myers: wmyers2020@gmail.com Shorstein: nshorstein@eyeonsight.org Trattler: wtrattler@gmail.com Wittpenn: jrwittpenn@aol.com New focus - from page 59