EyeWorld Korea June 2016 Issue

June 2016 58 EWAP CORNEA 유지 과거에는 각막 이식 장비의 유지가 상 당한 이슈가 되었다. 초기 KPro 연구에서 는 성공적인 유지 비율이 10% 미만이었다 고 Dr. Lee는 말했다. 22건의 논문 중 14건의 논문에서 유 지 비율이 2~47개월의 추적기간 동안 최저 65%에서 최대 100%의 범위로 증가하였다. “남은 문제는 감염의 예방과 이식편-숙 주 연결부위의 약화입니다.” Dr. Lee는 말 했다. 합병증 여러 연구에서 보고한 가장 흔한 합 병증은 prosthesis 뒤쪽의 막형성이었다. 6~47개월 사이의 추적관찰 기간 중 1~65% 의 환자에서 이 합병증이 보고되었다고 13 건의 논문에서 지적하였다. 두 번째로 흔한 합병증은 녹내장으로, 12건의 논문에서 6~47개월의 추적관찰 기 간 중 2.4~64.0%의 환자에게 녹내장이 발 생했다고 보고했다. 또 다른 수술 후 합병증은 각막의 융해, 감염성 각막염, 공막염 등이다. Lee et al. 은 22건 중 16건의 연구에 서 후안부 합병증을 보고했음을 지적하였 다. 가장 흔한 합병증은 안내염으로 8.5~47 개월의 추적관찰 기간 중 0~12.5%의 환자 에서 보고되었다(22건 중 15건의 논문에서 보고). 전반적인 시사점 Lee et al. 은 논문 검토 결과 “KPro 수 술 이후 충분한 수준의 시력 회복이 나타났 음에도, 여전히 주의를 기울여야 할 많은 부 분이 존재한다”고 결론을 내렸다. 주의해야 할 부분은 전반적인 수술 결 과와 합병증 뿐 아니라, 장기간 추적관찰하 면서 환자들의 자가면역성 부작용을 면밀 히 살펴야 한다는 점 등이 있다. 자가면역 성 부작용은 “심각하고, 절망적인 합병증” 이 될 수 있다. KPro 디자인의 개선(영양공급이 가능 한 back plate의 구멍, 융해 위험이 적은 threadless 설계, 기기의 모든 조각을 고정 시키는 titanium locking ring)은 시력 개 선 결과 증진과 합병증 감소에 효과적이지 만, Lee et al. 은 향후 연구에서 새롭고 다 른 디자인을 비교하는 무작위 임상시험을 통해 효과를 평가해야 한다고 제안하였다. “올바른 상황 하에서 KPro는 카데 바 각막 이식의 적응증이 되지 못하는 환 자의 시력을 향상시킬 수 있는 좋은 대안 을 제시해 줍니다.” 공저자인 Roni Shtein, MD(Associate professor of ophthalmol- ogy and visual science, Kellogg Eye Center, University of Michigan, Ann Arbor, Mich)는 말했다. “관련 여러 위험성 도 있지만, 현재의 데이터만으로 장기간 결 과를 예측하기는 힘듭니다.” 향후 연구에서 밝혀야 할 영역에는, 장 기간 추적관찰 연구를 통해 수술이 잘 진행 된 이후 발생 가능한 합병증을 밝히고 녹내 장 위험성을 더 잘 평가할 수 있는 방법을 개발하는 것이 포함된다. “저희는 KPro 환자의 장기간 결과를 추적할 수 있는 더 많은 연구의 진행을 격 려할 것입니다. 뿐만 아니라 KPro의 합병 증을 더 잘 이해하고 대처할 수 있는 연구 도 필요합니다. 또한 향후 연구에서는 환자 의 조직에 완전히 부합되어 감염, 염증, 녹 내장의 위험성이 덜한, 완전한 생체 합성 각 막 개발을 목표로 할 것을 권합니다.” 라고 Dr. Shtein은 말했다. EWAP Reference 1. Lee WB, et al. Boston keratoprosthesis: Report - from page 57 Outcomes and complications: A report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015;122:1504–1511. Editors’ note: The physicians have no financial interests related to their comments. Contact information Lee: wblee@mac.com Shtein: ronim@med.umich.edu