EyeWorld Korea June 2016 Issue

EWAP CORNEA 55 June 2016 KAMRA는 일회용 카메라에 사용되는 것과 동일한 광학적 원리를 사용한다고 Richard Lindstrom, MD(Adjunct pro- fessor emeritus, Department of Oph- thalmology, University of Minnesota) 는 말했다. 작은 직경의 빛 구멍을 사용 한 KAMRA는 환자의 비우세안 각막 내 에 펨토초 레이저로 생성한 작은 포켓 안 에 거치하게 된다. 안과의사는 성공적인 결과를 얻기 위 해 가장 ‘핵심적’ 요인인 적절한 센트레이 션을 확인해야 한다고 Dr. Lindstrom은 말했다. AcuFocus에서 KAMRA의 위치 설정을 위한 시축 중심을 확인하는 데 도 움을 주려고 개발한 AcuTarget HD를 사 용할 수 있다. 유럽연합 내에서는 상업적으로 사용 가능하며 2015년 11월 미국 FDA에서 시 판 전 승인을 받은 Raindrop은 LASIK과 유사한 플랩 아래에 거치하며, 다중초점 각막을 형성함으로써 다중초점 IOL과 유 사하게 작동한다. Raindrop은 모서리가 더 얇고, 중심부는 충분한 효과를 얻기 위해 32마이크론에 달한다. Dr. Wiley는 Raindrop이 최소 수준의 원시 환자에게 가장 적합하다고 생각한다. Flexivue는 미국에서 3상 임상시험 중이며, 유럽에서는 CE 마크를 획득하였 다. Flexivue는 각막 내에 펨토초 레이저 로생성한포켓내에거치하게된다. 이제 품의 경우 정해진 굴절 도수가 적용되므 로, 환자의 요구에 따라 안과의사가 신중 하게 제품을 선택해야 한다. Dr. Lindstrom은 Flexivue와 Rain- drop의 잠재적인 단점이 환자가 나이가 들어 시력이 변화할수록 더 강한 도수가 필요하게 된다는 점이다. 반면 KAMRA 는 교체할 필요가 없는 ‘원스톱 쇼핑’이 라고 말했다. Flexivue는 상대적으로 더 젊은 환자 에게 도움이 될 수 있다고 Dr. Wiley는 말 했다. 이는 낮은 도수만을 필요로 하여서 기기 조정이 더 쉽기 때문이다. 그러나 시 간이 흘러 눈의 특성이 변할수록 필요한 만큼 도수를 높인 새로운 인레이 삽입을 위해 여러 번의 수술이 필요하다. Flexi- vue의 혜택을 받은 환자는 모노비전 컨 택트 렌즈로도 좋은 결과를 얻었던 환자 라고 Dr. Wiley는 말했다. 이 인레이들은 영양분이 인레이를 자 유롭게 통과하도록 설계되었다. Dr. Hovanesian은 각기 다른 인레이 제품의 성공이 데이터를 기반으로 한 큰 그림에서 보면 ‘놀랍도록 유사하다’고 말 했다. “인레이별 차이점은 중요하지만, 사 용 이후의 결과 기준에서 보면 전부 비슷 합니다.” 2012년 1월 Journal of Cataract & Refractive Surgery 에 발표된 3년간의 추적조사 연구에서는 KAMRA를 사용한 환자에서장기간의안전성과지속적인효 과가보고되었다. 1 조사대상이된 32명의 환자중 84.5%는 KAMRA를다시사용하 겠다고 응답하였다. Dr. Hovanesian은 인레이의 학습곡 선이 상대적으로 짧은데 이는 인레이를 사용하는 대부분의 안과의사들이 이미 LASIK을 시행하고 있고, 펨토초 레이저 도 사용하고 있기 때문에 각막 플랩을 다 루는 데도 익숙하기 때문이다. “인레이를 사용하는 수술의 다른 점 은, 각막 포켓에 삽입 시 매우 섬세한 조 작이 이루어져야 하며, 기존의 수술과는 사뭇 다른 환경 하에서 진행된다는 것입 니다. 하지만 대부분의 안과의사는 이 정 도 장애물은 쉽게 극복할 수 있습니다.” Dr.Hovanesian은 “인레이를 사용할 때, 기법 자체보다는 수술 후 관리가 더 어려 운 문제입니다.” 라고 덧붙였다. Dr. Wiley는 적절한 환자 선정 방법을 안과의사가 배울 필요가 있다고 말했다. 최적의 대상자? Dr. Hovanesian은 인레이를 위한 이 상적인 대상은 젊은 노안 환자들로, 안구 가 건강하고 안경 없이도 좋은 원거리 시 력을 유지하는 환자라고 했다. “특히 55세 정도의 건강한 환자 중 독 서를 할 때 안경을 쓰고 싶지 않은 환자 에게 적합합니다. 과거에는 이러한 환자 를 위한 유일한 옵션이 모노비전이지만, 이상적으로 인레이를 사용하는 경우 원 거리 시력을 잃지 않고도 좋은 결과를 얻 을 수 있습니다.” 이미근시상태에서노안이발생한환 자들의 경우, 먼저 원거리 시력 교정을 위 해 LASIK을 시행한 후 근거리 시력 교정 을 위해 인레이를 삽입한다고 Dr. Wiley 는 말했다. 이미 인레이를 삽입한 환자의 경우에는 LASIK 또는 PRK를 통해 굴절 을 개선해야 하지만, 이러한 수술은 일반 적으로 인레이 삽입 전, 혹은 삽입과 동 시에 진행되는 경우가 많다고 Dr. Wiley 는 말했다. 인레이를삽입한후시간이지나백내 장이 발생한 환자의 경우, 인레이를 유지 한 상태에서 안과의사와의 상담을 통해 적절한 IOL을 선택하여 삽입할 수 있다. 좋지 않은 대상은 누구일까? “일반적 으로 굴절 수술의 좋은 후보자가 되지 못 한다면각막인레이의경우에도마찬가지 입니다. 각막이 얇거나 안구건조증이 있 거나 염증성/자가면역 질환이 있는 환자 가 여기에 포함됩니다. 이 경우 다른 방 법을 사용해야 합니다.”라고 Dr. Wiley는 설명했다. 치유, 합병증, 다른 치료법들과의 비교 Dr. Lindstrom은 수술 후 치유 과정 에서 안과의사는 안구 표면 상처 치유 에 집중해야 하며, 신경적응 측면에도 주 의해야 한다고 말했다. Dr. Hovanesian 은 인레이 환자의 경우 장비에 잘 적응 continued on page 56