EyeWorld Korea June 2016 Issue

June 2016 EWAP CORNEA 51 Views from Asia-Pacific Robert T. ANG, MD Senior Consultant, Asian Eye Institute 8th Floor Phinma Plaza Rockwell Center, Makati City, Philippines Tel. no. +63-2-8982020 Fax no. +63-2-8982002 angbobby@hotmail.com 일 부 환자는 노안을 ‘불편함’ 정도로 여기지만 다른 환자들은 ‘장애’로 생각합니다. 환자의 동기가 무엇이든간에 선택할 수 있다 면 환자는 안경을 쓰지 않기를 원합니다. 저는 노안 환자를 네 그룹으로 분류합니다. 자연적인 정시안의 노안, 수술 후 정시안의 노안, 굴절 이상이 동반된 노안, 백내장이 동반 된 노안(굴절 이상 존재 여부와 관계없음)입니다. 연령을 고려했을 때 저는 40세 이상부터 노안이 시작된다고 하고 있고, 환자와 상담 할 때도 증상의 유무를 고려합니다. 근시 환자는 완전 교정 컨택트 렌즈나 안경을 착용해 보기 이전까지는 자신이 노안 환자라는 것 을 대부분 인지하지 못합니다. 40-55세 사이 환자의 경우 저는 각막 노안 치료를 선택합니다. 60세 이상 환자의 경우 시력에 영향을 미치는 백내장의 존재 여부와 상 관없이 저는 렌즈 교환 수술을 제안합니다. 55-60세 사이의 애매한 연령군 환자의 경우, 환자와 상의하여 치료를 선택합니다. 각막 인레이들은 원래 자연적인 정시안 노안을 위해 개발되었습니다. 정시안은 굴절 오차가 +1.00~-0.50D입니다. 저는 +0.00~-0.50D 인 환자에서는 KAMRA 인레이(Acufocus, Irvine, Calif.) 사용을 권장합니다. 이 인레이는 근시 쪽으로 약간 편향되어 있는데, 이는 경도의 근시가 depth of field를 증강시켜 근거리 시력을 개선하고, 핀홀 효과가 근시를 보완하면서 원거리 시력을 개선하기 때문입니 다. 굴절 오차가 +0.25~+1.00D인 환자의 경우 저는 Raindrop 인레이(ReVision Optics, Lake Forest, Calif.)를 사용하는데, 이 제품 은 depth of field를 증강시키고 정시안 쪽으로 약간의 근시 이동을 유발합니다. off-label 적응증으로 굴절수술 후 정시안과 비정시 노안에서 LASIK과 함께 사용하는 방법이 있습니다. LASIK 수술 후의 노안에서 인레이 사용을 고려할 때, 제 관심은 각막의 두께와 온전성입니다. 저는 LASIK 플랩 접촉면 아래에 터널을 형성하는 것이 우려되는데, 만일 고도의 굴절 이상을 교정하는 경우 터널이 각막에 너무 깊이 파고들 수 있기 때문입니다. 터널 내에서 박리를 진행할 때 이전의 플랩 접촉면과 잘못 연결되는 경우, 원하지 않았던 상처나 수차 이상이 발생할 수 있습니다. 심각한 굴절 이상이 있는 노안 환자의 경우 저는 노안 교정 LASIK 수술(Supracor, Bausch + Lomb, Bridgewater, NJ)을 선호합니다. PresbyLASIK을 통해 저는 굴절 이상을 교정할 수 있으며, 노안 교정 역시 얇은 플랩을 사용하여 진행 가능합니다. 인레이를 LASIK과 함께 사용할 때는 200마이크론의 플랩을 형성하여, 확장증의 위험을 낮추고 교정되는 굴절이상의 양을 제한할 수 있어야 합니다. 뿐만 아니라 접촉면의 염증 반응도 시력 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. 제 경험 상 KAMRA 인레이는 많은 도움이 되었는데 이는 제가 수술 가이드라인을 준수하고 제조업체에서 권고한 적응증에만 제품을 사용하였기 때문입니다. 저는 가벼운 근시를 동반한 환자를 선택하였고, 각막 이상이나 안구건조 문제가 있는 경우 제외하였습니다. 저는 인레이와 LASIK을 함께 사용하지도 않습니다. KAMRA 사용 환자 중 일부는 추적관찰 6년째에 달합니다. 약 5%는 대부분 독서 용 안경을 사용하고, 10-15%는 인쇄된 글씨가 너무 작거나 빛이 충분하지 못할 때 선택적으로 안경을 사용합니다. 그러나 약 80% 정 도는 KAMRA 삽입 후 안경을 전혀 사용하지 않고 있습니다. 핀홀 효과가 원거리 시력을 강화해 주기 때문에, 원거리 안경을 사용하지 도 않습니다. 저는 이러한 사실이 매우 중요하다고 환자에게 항상 강조합니다. 저는 원시 방향으로의 굴절 변화가 일부 발생함을 관찰 하였고, 이러한 현상은 특히 인레이 주변의 혼탁 발생과 동반되었습니다. 이 경우 저는 1-3개월간 loteprednol로 치료하였습니다. 이 후 혼탁이 남아있음에도 불구하고 굴절도 안정되고 근거리 시력도 개선되었습니다. 인공눈물을 장기간 사용하는 것 역시 중요한데, 특 히 중심 각막의 건조는 근거리/원거리 시력에 모두 영향을 미치기 때문입니다. 저는 한 증례에서 KAMRA 인레이를 제거하였는데, 이 는 환자가 달무리 현상으로 인해 야간 운전의 어려움을 호소하였기 때문입니다. 저는 각막 융해나 인레이 이탈 증례는 경험하지 못했습 니다. 적절한 가이드라인 준수와 추적관찰만 보장된다면, 저는 노안의 교정에 있어 KAMRA 인레이를 주저하지 않고 추천할 것입니다. 오늘날은 노안 치료 분야에서 놀라운 발전이 일어나고 있습니다. 안과의는 이제 넓은 스펙트럼의 옵션을 제시할 수 있습니다. 하지만 하나의 해결책이 각기 다른 환경의 모든 증상을 해결할 수는 없다는 사실을 항상 명심해야 할 것입니다. Editors’ note: Dr. Ang is a consultant for Acufocus and Bausch + Lomb. 이가 가장 유연하게 사용될 수 있는데, 초 점 심도 원리에 입각하여 처음으로 승인을 받았으며 가장 많이 사용된 제품이기 때문 입니다.” Dr. Durrie는 말했다. FDA 임상 연구자들은 KAMRA 인레이 가 근거리 시력을 개선시켰으나, 원거리 시 력에는 아주 작은 영향만을 미쳤다고 Dr. Durrie는 보고했다. “수술 후 9년이 지난 환 자들도 아직 좋은 시력을 유지하고 있습니 다. 따라서 시간이 흘러도 상당히 안정적이 지요.” Dr. Durrie는 렌즈를 교체한 경우에 도 결과는 변함 없었다고 말했다. “인레이 를 제자리에 남겨두고 다른 렌즈 수술을 받 아도 초점 심도 원리는 똑같이 작동합니다.” 반면 제거할 필요가 있을 때도 문제는 되지 않는다. “이 점이 임상시험에서 밝혀진 장 점 중 하나였습니다. 인레이가 제거되었다 면 거의 대부분의 경우 환자들이 수술 전 최고 교정 시력으로 회복되었습니다.” Dr. Durrie는 말했다. 단점은 KAMRA 제품이 모노비전보다 더 새롭고 고가의 기술이며, 신경 적응이 필 요하다는 것이다. “시력이 즉각적으로 회복 되는 것은 아닙니다. 첫 한 달에 걸쳐 회복 됩니다. 하지만 환자들은 크게 신경 쓰지 않 는 것 같습니다. 한 달이 지나면 읽을 때 안 경을 쓰지 않아도 되니까요. 몇 주 정도 안 경을 더 쓴 뒤 평생 안경으로부터 자유로워 진다면 그걸로 충분합니다.” Dr. Durrie의 경험 상, 15%의 환자가 첫 한 주만에 안경 을 벗었으며, 모든 환자들이 한 달 안에 안 경을 벗었다. Dr. Tamayo는 주로 Flexivue 인레이 를 사용한다. 다른 인레이도 사용해 보았 continued on page 53