EyeWorld Korea June 2016 Issue

June 2016 EWAP REFRACTIVE 47 넣고, 넣기 전과 0.5, 1, 2, 3, 4, 5시간 후, 그 리고 1주와 1개월 후에 검사를 받았다. Dr. Vejarano는 어떤 유의한 부작용도 발견되 지 않았다고 보고했다. 또한 근거리 시력(3 줄)과 원거리 시력(1줄)이 유의하게 개선되 었고, 조절 자극 역시 관찰되었다. Dr. Vejarano는 유럽 및 콜롬비아의 제 약회사들과 함께 점안액을 상품화하기 위 해 노력하고 있으며, 2016년 5월 이전에 콜 롬비아에서 출시하고 이후 유럽에서 더 큰 규모의 임상시실험을 거칠 예정이다. Dr. Vejarano는 자신의 가설을 확증하기 위해 임상시험 결과 발표를 고대하고 있다. 그렇다면 Dr. Vejarano의 동료들은 이 점안액에 대해 어떻게 평가하고 있을까? “제 동료들은 저를 축하해 주지만 동의 하지 않는 이들도 있습니다. 최상의 시나리 오는 제 점안액이 시판 후 회의적인 이들도 확신을 얻는 것입니다.”라고 했다. 그는 점안액 개발의 외로운 선봉장은 아니다. 지난 수십 년 동안 점안 용액에 대한 연구가 지속되고 있다. 카이로의 Al- Azhar 대학에서는 carbachol-brimoni- dine 1 용액의 안전성과 효과에 대해 연구하 였고, Encore Vision(Fort Worth, Texas) 에서는 EV06(지방산과 콜린에스테르)에 대 한 1상 및 2상 임상시험을 시작하였다. 또 한 Presbyopia Therapies(Coronado, Cal- ifornia)는 Liquid Vision 점안액에 대한 2 상 임상시험 결과를 발표하였다. Dr. Berdahl은 일반적으로 노안 교정 점안액이 “매우 희망적인 결과”를 보여주었 다고 말했다. 그러나 궁극적으로는 안전성 과 효과를 증명할 수 있는 통제된 임상시험 을 통한 자료 수집을 통해 전문가를 납득시 켜야 한다고 말했다. 모양체근 자극 또 다른 비수술적 옵션은 모양체근에 대한 전기자극이다. Luca Gualdi, MD(Rome)는 최근 Ocufit(SOOFT, Montegiorgio, Italy)에 대 한 소규모 연구 결과를 발표했다. 이 기기 는 2009년 Massimo Filippello, MD가 특 허를 받았으며, 녹내장과 노안 치료를 위해 개발되었다. 이 기기는 20mm 폴리카보네 이트 공막 컨택트 렌즈를 각막 윤부에서 3.5mm 떨어진 안구결막에 노안 교정 목적 으로 착용하였다. 이 렌즈에는 전원과 연결 된 4개의 전극이 있으며, 낮은 전압으로 전 류를 흘려보내 약 8분에 한 번씩 모양근을 수축시킨다. Dr. Gualdi의 연구에서는 40-50세 사 이의 정시 노안환자 20안을 대상으로 수술 전/후의 나안 시력을 객관적/주관적 검사, 초음파 생체 현미경, 수차분석기, AR-1A accommodation module을 사용하여 측 정하였다. 그는환자의나안근거리(40cm) 및중간 거리(70cm) 시력과 독서 속도가 개선되었으 며, 원거리 시력은 그대로 유지되었고 특별 한 부작용은 발견되지 않았다고 보고했다. 이 치료법의 단점은 지속적인 유지가 필요하며, 고령의 노안 환자에게는 별로 효 과적이지 않다는 점이다. Dr. Berdahl은 초 기 2개월 내 4회의 치료를 시행하고, 이후 유지를 위해 매 3개월마다 1회 치료의 반복 을 권장했다. Dr. Berdahl 은 노안 치료를 위한 전기 자극과 같이 “기존의 틀에서 벗어난 아이디 어”를 특히 좋아한다고 말했다. “저는 기업이 임상연구만 제대로 이루 어졌다면 일종의 위험을 감수하고서라도 기 존의 틀에서 벗어난 아이디어를 적극 수용 하려는 태도가 훌륭하다고 생각합니다. 물 론 문제는 ‘노안 환자의 경우 모양체근이 렌 즈를 당기는 능력을 강화함으로써 렌즈가 유연하게 그 모양을 바꿀 수 있는지’일 것입 니다. 이 문제는 아직 증명되지는 않았지만, 아이디어 자체는 대단하다고 생각합니다.” 기타 옵션 점안액과 전기자극이 비침습적 노 안 치료 영역의 전부는 아니다. Opti-K System(NTK Enterprises, Austin, Tex- as)을 이용한 optimal keratoplasty(Opti- K)라고 불리우는 비침습적 레이저 열 각막 성형술(LTK) 또한 하나의 치료 옵션이다. 2011년 Rogers et al.이 Proceedings of SPIE Ophthalmic Technologies에 발표한 연구에는 “각막 모양 변형을 위한 레이저 각막 가열” 내용이 포함되어 있다. 2 이 논문 에서는 LTK가 과거에 “불만족스러웠다”는 사실을 인지하고 있지만, 현재 원시 치료를 위한 임상시험 중인 Opti-K는 “간단하고, 빠르고, 편리하며, 반복 시행이 가능”하다. 전도성 각막성형술(Conductive kera- toplasty, CK)은 레이저를 사용하지 않 는 열치료로 노안 교정에 사용 가능하다. Rogers et al. 에 의하면 “전도성 각막성형 술은 노안 치료에 가장 널리 사용되는 기술 로 200,000건이 시행되었다.” Dr. Berdahl은 조절성 컨택트 렌즈의 발전 역시 또 다른 가능성을 제공해 줄 수 있다고 말했다. 현재 새로운 노안 치료를 위한 많은 연 구와 실험이 진행되고 있으며, Dr. Berdahl 은 여러 가지 문제가 곧 해결될 전망이라 고 말했다. “사람들이 많은 노력을 하고 있기 때문 에 많은 문제들이 해결 가능하며, 이제까지 해 왔던 것보다 더 많은 진전을 이룰 수 있 을 것입니다.” 라고 Dr. Berdahl은 말했다. “저는 안전하고 효과적인 수술적 방법 을 모두 인정하는 한편, 안전하고 효과적인 비수술적 방법 역시 인정합니다. 저는 제 도 구 주머니에 새로운 도구를 채워넣는 것을 좋아하는데, 환자마다 점안액을 쓸 수도 있 고, 수술을 받거나 혹은 그렇지 못할 수도 있기 때문입니다. 따라서 우리가 가지고 있 는 도구가 많을수록 더 좋은 치료법을 제공 할 수 있습니다. 저는 제 환자가 겪는 문제 해결에 가장 많은 관심을 기울이고 있습니 다. 제가 사용할 수 있는 도구가 많다면 더 많은 환자를 위해 더 쉽게 이 문제들을 해 결할 수 있을 것입니다.” EWAP References 1 Abdelkader A. Improved presbyopic vision with miotics. Eye Contact Lens. 2015 Sep;41(5):323–7. 2. Rogers JK, et al. Improved method of laser thermal ker atoplast y to overcome presbyopia. Proc. SPIE 7885, Ophthalmic Technologies XXI, 78850N, 12 February 2011. Editors’ note: Dr. Vejarano has financial interests with PresbV Tears. Dr. Berdahl has financial interests with Abbott Medical Optics (Abbott Park, Illinois), Bausch + Lomb (Bridgewater, NJ), and Alcon (Fort Worth, Texas). Dr. Gualdi has no financial interests related to his comments. Contact information Berdahl : johnberdahl@gmail.com Gualdi : luca@gualdi.it Vejarano : felipev@fov.com.co