EyeWorld Korea June 2016 Issue

41 EWAP CATARACT/IOL June 2016 높아지고, 폭이 넓을수록 추가되는 도수가 낮아진다고 Dr. Daya는 설명했다. 에너지 측면에서 스텝의 높이가 원거리와 근거리 시력 사이의 에너지 재분배를 결정한다. “스텝이 높을수록 에너지 역시 높아집니 다. 하지만 에너지가 너무 높으면 눈부심과 달무리 현상이 발생하게 됩니다.” 최신 노안 교정 IOL 중 하나는 Ac- riva Reviol Trifocal(VSY Biotechnology, Amsterdam)로, 제조업체 제공 정보에 의 하면 다양한 메커니즘으로 구성되어 있으 며 색수차 조절, 광보호, square edge, 회 절성 삼중초점 패턴, 초점 심도 확장, 동공 비의존성 등의 특성을 가지고 있으며 대부 분 환자를 안경으로부터 자유롭게 살아갈 수 있도록 도와준다고 Dr. Daya는 말했다. 난시 치료를 위해 개발된 또 다른 신형 IOL은 NuLens(NuLens, Herzliya Pitu- ach, Israel)로, 6-8D 정도의 조절을 제공 한다고 보고되었다. 또 다른 신형 IOL은 FluidVision IOL (PowerVision, Belmont, Calif.)으로, 유연 한(pliable) 시스템을 통해 액체가 앞뒤로 움직이는 액체 저장 부위가 특징이다. Dr. Daya는 어떤 렌즈를 사용하든 적 응 기간이 존재하기 때문에, 환자가 부정적 인 피드백을 제공할지라도 지나치게 빨리 제거하지 않아야 한다고 강조했다. “환자 는 적응하는 법을 배웁니다. 그리고 그 적 응에는 3개월 이상 시간이 소요됩니다. 환 자는 때로 많은 지지가 필요합니다.” 그는 렌즈 제거 필요가 있을 때 레이저 낭 절개를 피하라고 조언했다. EWAP Editors’ note: Dr. Daya has financial interests with Abbott Medical Optics, Bausch + Lomb (Bridgewater, NJ), Carl Zeiss Meditec, Medicem, and NIDEK. Contact information Daya: sdaya@centreforsight.com Views from Asia-Pacific Hiroko BISSEN-MIYAJIMA, MD, PhD Tokyo Dental College Suidobashi Hospital 2-9-18 Misaki-cho, Chiyoda-ku, Tokyo, Japan 101-0061 Tel./Fax no. +81-3-5275-1912 bissen@tdc.ac.jp 저 는 노안 교정 IOL이 기존의 IOL의 단점을 검토, 수정, 보완하는 형태로 발전하 고 있다고 생각합니다. 현재의 노안 IOL 기본 개념이 30년 전에 개발되었다는 사실은 놀랍습니다. 본 기사에서 언급한 “신세대 IOL”는 제 3세대라고 할 수 있습니다. 우리 중 대부분은 2000년대 초반 “신세대 다중초점 IOL”이 뜨거운 토픽이었던 시기를 기억합니다. 저는 이 시기의 IOL이 2세대라고 생각합니다. 1세대 IOL은 접을 수도 없 었고, 절개도 더 컸으며, 생체 계측도 정확하지 않았고, 각막 난시는 중요한 문제가 아 니었습니다. Tecnis 다중초점과 ReSTOR는 2세대로 분류할 수 있는데, 이 제품들이 출시되었을 때 근거리와 원거리 시력 개선 효과가 뛰어난 점이 인상적이었습니다. 이 IOL들은 더 작은 절개를 통해서 삽입 가능했고, 이로 인해 수술 전 각막 난시를 감소 시킬 수 있었습니다. 그러나 회절성 디자인의 고유한 단점들로 인해 대비민감도 감소 와 야간 시력의 약화는 문제로 남았습니다. 저자가 본문에서 언급했듯 안과의는 근거리에서 원거리까지 모든 범위에서 최상의 시 력 교정 효과를 유지하고 다중초점 IOL의 단점을 줄이고자 합니다. 회절성 디자인의 경우 근거리 애드가 낮은 IOL이 개발되었습니다. 또한 삼중초점 디자인 역시 유행하고 있습니다. 삼중초점 IOL을 착용한 안구에서 근거리/원거리 시력 정확도가 비슷하고 중간 거리 시력이 이중초점 IOL과 비교했을 때 더 뛰어나다면, 대부분의 안과의는 삼 중초점 IOL을 더 선호할 것입니다. 새로운 IOL 디자인은 초점을 연장하고, 대조 민감 도를 잘 유지하여 환자에게 좋은 품질의 시력을 제공합니다. NuLens나 Fluid Vision 과 같은 새로운 IOL들은 4세대로 진화할 잠재성이 충분합니다. 진성 조절성 IOL이 개 발되기 이전까지는 현존하는 IOL이 노안을 위한 완벽한 해결책은 아닐 것입니다. 그 러나 새로운 세대의 IOL은 점점 발전하고 있으며, 안과의가 스스로의 눈에도 사용할 수 있을 정도의 품질을 제공하고 있습니다. Editors’ note: Dr. Bissen-Miyajima is a consultant for Abbott Medical Optics. 예를 들어 FineVision 렌즈는 중심부 에 높은 도수를 집중시켜 야간 시력 문제 를 해결하였다. 하지만 독서 시에는 동공 에 의존하기 때문에 환자는 독서 시 불을 켜야 한다. 전체 광학표면에서 스텝의 높이를 같 게 하면, 동공 크기와 상관없이 원거리/ 근거리 사이의 에너지 분배가 동일하다. “이러한 렌즈는 동공에 있어 독립적입니 다.”라고 했다. 적절한 진단 도구는 굴절 이상과 동 반될 수 있는 난시 관리에 필수적이며, 프 리미엄 렌즈 기능을 극대화하기 위해 반 드시 교정되어야 한다. 토릭 렌즈의 경우 IOLMaster 500과 700 같은 새로운 모델 의 IOLMaster(Carl Zeiss Meditec), 그 리고 NIDEK ALScan(NIDEK, Fremont, Calif.)의 적용이 가능하다. Dr.Daya는 “렌 즈의 축을 결정할 때 오래된 버전의 IOL- Master를 사용하지 마십시오. 특히 난시 축 결정에 있어 정확성에 문제가 있습니다. 방향 설정에도 오류가 발생할 가능성이 높 고, 교정 도수 역시 낮아질 것입니다. 각막 토포그래피는 교정의 축과 정도를 결정할 때 매우 중요합니다.” 라고 설명했다. Symfony IOL(Abbott Medical Op- tics)은 IOL 초점 연장을 위한 에셜렛 (echelette) 디자인이 특징이며, 색수차 교 정 및 대비민감도 개선을 위해 achromatic 기술이 적용되었다. 제조사의 데이터에 의 하면 이 제품을 삽입한 환자 중 90% 이상 에서 원거리 및 중간 거리 시력이 20/25 이상의 나안 양안 시력을 제공하였다. 근 거리 시력에서도 90% 이상 환자가 20/40 이상의 나안 시력에 도달하였다. 환자에게 안경 의존도를 물었을 때 대부분(97%)은 안경 없는 주간 시력에 만족한다고 밝혔고 84%는 안경 없는 야간 시력에도 만족하였 다. 22%는 경도 내지 중등도 달무리와 눈 부심을 보고했고, 일부 환자는 시력의 질 이 좋지 못하다고 불만을 표했다.