EyeWorld Korea June 2016 Issue

35 EWAP CATARACT/IOL June 2016 Dr. Masket은 환자에게 미국 FDA 임상시험에서도 6-7%의 환자가 다시 렌즈 삽입을 하지 않을 것이라고 응답 했다는 사실을 미리 알려주어 현실적 인 기대 수준을 갖도록 하는 방법을 선 호한다. 또한 D. Rex Hamilton, MD(Health sciences clinical professor of ophthal- mology, Stein Eye Institute, and di- rector, UCLA Laser Refractive Center, Los Angeles)은 MFIOL을 많은 환자에 게 사용하고 있지만, 여전히 굴절 수술 을 받은 대부분의 안구에서는 사용을 망 설이게 된다고 말했다. 예를 들어 근시 LASIK 수술 이후, 환자의 구면 수차는 정상보다 높기 때문에 다중초점 IOL 사 용에 부적합하다. 방사상 각막절개술을 받은 눈의 경우에도 다중초점 렌즈를 사 용할 만큼 충분히 깨끗한 상태가 아니라 고 말했다. Bryan Lee, MD, JD(Altos Eye Phy- sicians, Los Altos, Calif.) 역시 각막 수 차를 고려 사항에 넣는다고 했다. “환자 의 실린더가 유의하게 클 경우 토릭 IOL 의 사용을 고려합니다. 하지만 그 실린더 크기가 그 정도는 아니면서 다른 고위 수 차를 보유하고 있는 경우에는 스캔 영상 을 보여주면서 다중초점 IOL이 나쁜 선 택이 될 수 있음을 충분히 설명합니다.” Dr. Lee는 말했다. MFIOL에 관해 Dr. Hamilton이 최근 에 덜 걱정하게 된 사안은 야간에 발생하 는 달무리 현상과 눈부심 현상이다. 이는 Tecnis 다중초점 IOL(Abbott Medical Optics, Abbott Park, Ill.)의 최신 버전 이 이 문제를 상당 부분 해결했기 때문이 다. “저는 새로운 low add power Tecnis 다중초점 IOL을 사용한 이후로 야간 시 력의 질에 대해 더 이상 고민하거나 두려 워하지 않습니다.”라고 했다. 단안 또는 양안 모두? 안과의는 환자가 양안에 동일한 MFIOL을 사용해도 괜찮을지, 아니면 각 안구에 서로 다른 MFIOL을 사용해야 할 지 올바르게 결정해야 한다. 안과의가 개 별적으로 선호하는 바는 각기 다르다. Dr. Hamilton이 MFIOL 사용 후보가 될 환자를 발견하면, 환자에게 한쪽 눈을 먼저 수술하고 반대편 눈은 2주 후에 수 술할 것이라고 설명한다. 또한 그는 환자 가 처음에는 밤에 달무리 현상을 경험할 수 있으며 새 안경을 착용했을 때도 남아 있을 수 있지만, 시간이 지날수록 무시할 수 있게 될 것이라고 설명한다. 한쪽 눈을 먼저 수술하고 1주일이 지 난 후, 환자에게 컴퓨터와 핸드폰을 사용 할 때의 시력에 대해 질문한다. 환자가 두 상황 모두 만족하면 반대편 눈에도 같은 IOL을 삽입한다(ZKB00 Tecnis 다중초 점 IOL). 만일 환자가 근거리 시력을 더 개선하기 원한다면 반대편 안구에는 더 높은 애드 파워 렌즈를 사용한다. Dr. Hamilton이 2016 ASCRS•ASOA Symposium & Congress [지난 5월 뉴 올리언스에서 개최-편집자 주]에서 발표 예정인 연구에서, 동일한 IOL을 양안에 사용한 환자와 각각 다른 IOL을 사용한 환자 군을 비교했을 때, 첫 번째 안구 수 술 후 컴퓨터/핸드폰 사용 시 시력을 물 어본 후 다른 쪽 안구에 어떤 IOL을 사용 Callisto markerless 시스템의 오버레이 영상은 Tecnis ZKB00 low-add 다중초점 IOL 의 센트레이션을 도와준다. IOL이 위치를 잡으면 curved 안내가위를 사용하여 새로운 IOL 위치에 맞게 낭 절개의 크기와 위치를 조정한다. Source (both): Bryan Lee, MD, JD 할지 결정한 경우 근거리 나안 시력이 동 일하였다. Dr. Masket 역시 환자에게 가장 적합 한 렌즈를 선택할 때, 되도록이면 양안에 동일한 렌즈를 사용하기 위해 노력한다. 그러나 한 쪽 안구에 더 오래 된 IOL 기 술을 적용한 경우, 다른 쪽 안구에는 최신 의 로우 애드 기술을 적용한다. Dr. Lee 는 첫 번째 안구에 가장 낮은 애드 다중초점 IOL을 삽입하고, 최소 3주 를 지켜보면서 환자의 굴절 교정 상태가 안정적인지 확인한다. 충분한 시간이 주 어지는 경우 환자가 다중초점 IOL에 익 숙해지면서, 다른 쪽 안구에 더 높은 애 드의 IOL을 사용할지 여부를 스스로 결 정할 수 있게 해 준다. 펨토초레이저사용의장단점고려 백내장 수술에서 펨토초 레이저의 사 용은 지난 수 년 간 뜨거운 화제거리였다. 그러나 레이저 사용이 정말로 다른 결과 를 가져오는가? continued on page 36