EyeWorld Korea June 2016 Issue

33 EWAP CATARACT/IOL June 2016 Cesar Espiritu, MD(필리핀), Miguel Srur, MD(칠레), Samaresh Srivastava, MD(인도)는 모두 전반적인 교육 상태와 프 리미엄 IOL을 선택할 수 있는 경제적 능력이 다중초점렌즈선택에있어중요한요인이라 고 언급했다. “저는 가장 중요하지는 않을수는 있지만 중요한 요인 중 한 가지가 환자의 교육 수준 이라고 생각합니다.” 연간 60-80건의 백내장 수술에서 다중초점 IOL을 사용하고 있는 Dr. Espiritu가말했다. “정보에대한접근성이높 아지고 컴퓨터, 핸드폰, 기타 전자기기 기술 사용이늘어날수록인터넷을통해시력회복 에 대한 각종 정보를 환자도 많이 얻게 됩니 다. 이경우환자가먼저다중초점 IOL를요구 하는 빈도 역시 늘어나게 됩니다.” Dr. Srivastava는 인도 대도시 거주 환자 들이 백내장 수술 시 더 많은 것을 기대한다 고 말했다. “서구 사회에 비하면, 여전히 많은 인도 환자들은 다양한 IOL 선택지들에 대해 충분히알지못합니다. 수술후안경으로부터 완전히해방될수없는상황에서도이를알지 못하는 경우도 많습니다.” “문화나지역에따라환자가백내장수술 후의 비정시안을 불만 없이 받아들이기도 합 니다.” 10-15%의 백내장 수술 환자에게 다중 초점 IOL을 삽입하고 있는 Dr. Srivastava는 말했다. “뿐만 아니라 교육 수준 및 신기술에 대한전반적인인식이부족하다는점역시다 중초점 IOL의 선택에 있어 제한적인 요인이 라고 할 수 있습니다.” Dr. Srur는 해당 분야 전문가에 대한 접 근성 역시 성공적인 수술을 위한 핵심 요인 이라고 말했다. “불행하게도 라틴 아메리카 지역에서는 이러한부분이많이부족합니다. 그래서다중 초점 IOL의 적응증을 만족시키지 못하고 환 자도 불만을 가지게 됩니다. informed con- Editors’ note: Dr. Yeoh and Dr. Srur have financial interests with Alcon and Abbott Medical Optics (Abbott Park, Ill.). Dr. Chang, Dr. Espiritu, and Dr. Srivastava have no financial interests related to their comments. Contact information Chang: johnchang@hksh.com Espiritu: espiritueyemd@mac.com Srivastava: samaresh@raghudeepeyeclinic.com Srur: msrura@gmail.com Yeoh: ersryeoh@gmail.com Views from Asia-Pacific LEE Mun Wai, MD Medical Director, Lee Eye Centre 44-46 Persiaran Greenhill, Ipoh, Perak 30450 Malaysia Tel. no. +605-2540095 Fax no. +605-2540273 munwai_lee@lec.com.my 전 세계 백내장 수술 전문가들의 임상 패턴은 환자 집단에 따라 달라지며, 사소 하지만 유의한 차이점이 환자를 제대로 치료할 수 있는 기회를 증진시킬 것 입니다. 실제 임상에서 저는 다중초점 IOLs(MFIOLs)을 백내장 환자의 10-15%에게 사용합니 다. 모든 환자에게는 안경을 쓰지 않고 지낼 수 있는 선택권이 있으며, 이 경우에는 단 일초점 IOL을 사용하게 됩니다. 이 경우 저는 환자에게 가격표를 읽거나 문자 메시지 를 읽는 때는 안경을 써야 할 수 있다고 다시 일깨워 줍니다. 이것은 중요한 점인데, 제 근시 환자 중 대부분이 안경을 쓰는 데 익숙해져 있지만, 근거리 작업 시행 시 무의식 적으로 안경을 벗는 경우가 있어 단일초점 IOL을 사용하는 경우 반대 상황이 수술 후 에 발생 가능하다는 것을 의미합니다. 환자가 안경을 벗기 원한다면 저는 환자가 가장 좋아하는 여가 활동이 무엇인지를 물 어봅니다. 환자가 독서를 좋아한다면, 한문을 주로 읽는지 파악해야 하는데, 대부분의 경우 한자는 획수가 많아서 읽는데 더 많은 노력이 필요하기 때문입니다. 또한 컴퓨터 나 모바일 기기(태블릿이나 ebook)를 선호하는지, 출력물을 선호하는지, 스마트폰을 선호하는지 역시 파악해야 하는데, 디지털 기기의 경우 대조가 더 낫고 폰트 사이즈 가 조절 가능하기 때문입니다. 독서를 열렬히 선호하는 환자에게는 Alcon ReSTOR (+3 add)과 같은 회절성 다중초점 IOL이 경험상 좋은 결과를 가져옵니다. MFIOL (+4 add) 사용이 가능하지만, 눈부심이나 후광 현상 증가가 문제가 됩니다. 환자가 중간 거리 또는 원거리 시력이 필요한 활동을 직업으로 삼고 있다면(피아니 스트, 셰프, 예술가, 골퍼) Abbott Symfony(Abbott Medical Optics, Abbott Park, Ill.)와 같은 새로운 초점 범위 확장 IOL이 좋은 선택이 될 수 있습니다. 이 경우(mini- monovision) (~-1.00D, 비우세안에서)을 사용하여 중간 거리와 원거리 시력을 개선 할 수 있습니다. 제 환자 중 대부분은 N5를 나안으로 잘 읽을 수 있습니다. 눈부심, 후 광 현상, 대조민감도와 같은 문제 역시 이 IOL을 사용하면 훨씬 적습니다. 이제 세계는 지구촌이며 백내장 수술 전문가 역시 환자에게 최선이 될 문화적 차이를 마음에 새기고 있습니다. 저는 아주 간단한 알고리즘(그림)을 사용하고 있지만, 정교 한 생체 계측과 수술 기법, 지속적인 결과 추적관찰이 MFIOL를 사용했을 때 좋은 결 과를 달성하기 위해 모두 필수적입니다. Editors’ note: Dr. Lee declared no relevant financial interests. sent를환자에게받는것이중요한데이부분 도 제대로 이루어지지 않고 있습니다.” 문화가 IOL 선택에 영향을 미치므로 향 후 새로운 다중초점 IOL 디자인에도 문화의 영향이 반영될 것이라고 안과의사들은 지적 했다. Dr.Yeoh는 “이상적인 세계에서는 하나의 다중초점 IOL이 모든 것을 해결할 수 있겠지 요. 하지만 IOL 디자인의 한계로 인해 이것은 현실적으로 불가능합니다. 이미 우리는 거의 대부분의 라이프스타일에서 필요로 하는 다 양한 범위의 다중초점 IOL들을 보유하고 있 습니다. 각 환자들에 대하여 시간을 들여 신 중하게평가하고, 각렌즈디자인의장단점을 파악하며, 환자를 위한 최선의 선택을 하는 것은의사의몫입니다. 현재직면하고있는과 제는 근거리, 중간 거리, 원거리 시력 모두를 만족스럽게 회복시킬 수 있는 IOL 개발입니 다. 그렇게되면결정을내리느라고민을하지 않아도 될 것입니다.” 라고 설명했다. Dr. Srivastava는미래의다중초점 IOL이 빛이나 초점을 놓치지 않도록 더욱 발전되고 적합한 렌즈로 개발될 것이라고 전망하였다. 그는 “IOL이 조절이 가능한 자연 수정체 와 잘 혼합될 수 있다면, 현재의 다중초점 렌 즈를 완전히 대체할 수 있을 것입니다.” 라고 덧붙였다. EWAP Cultural - from page 32 Dr. Lee는 IOL 선택을 위한 알고리즘을 사용하고 있습니다. Source: Lee Mun Wai, MD