EyeWorld Korea June 2016 Issue

June 2016 30 EWAP SECONDARY FEATURE by Sri Ganesh, MD SMILE: Personal experience 굴 절각막수술의ReLEx SMILE 기술은상대적 으로 새로운 기법이 며, 이를 둘러싼 관심은 많지만 상대적 으로 소수의 안과의만 적극적으로 받아 들이고있습니다. LASIK은이미좋은결 과를 보장하는 성숙한 기술이지만, 세계 굴절수술시장은결과에만족하지못한 환자와 선정적인 언론 보도로 인해 점점 정체 내지 위축되고 있습니다. SMILE은 환자 유치와 굴절 수술 시장 발전에 새 로운 기회를 제공하고 있습니다. SMILE 은 환자 관점에서 통증이 없고 수술 시 간이 짧으며 최소 침습적이기 때문에 아 주매력적입니다. 수술후특별히유의해 야 할 점도 거의 없으며, 환자는 수술 다 음 날부터 스포츠를 포함한 정상적인 활 동으로 복귀할 수 있습니다. 많은 연구 에서수술 3개월후에도시력의질, 안구 건조증, 굴절 안정성이 모두 우수하다는 사실이 증명되었습니다. 환자는 SMILE 을 더 쉽고 안전한 수술로 받아들이고 있습니다. 안과의들 역시 플랩을 형성하지 않 는 SMILE이 LASIK에 비해 다양한 이 점이 있다고 보고 있습니다. 웨이브프런 트 최적화 LASIK보다 구면수차의 발생 이 적은데, 조직이 주변부에서 cosine effect 없이 제거되고 엑시머 레이저의 영향 역시 감소하기 때문입니다. 환경 적 요인이나 에너지 편차와 같이 수술 에 영향을 미칠 수 있는 변수 역시 엑시 머 레이저보다 적어 결과를 더 잘 예측 할 수 있습니다. 수술 후 안구건조증 역 시 LASIK에 비해 SMILE이 적은데, 이 는 기저하부의 상피세포층이 더 잘 보 전되기 때문입니다. 각막을 생체공학적 으로 더 잘 분석하고 접근하기 때문에, 각막 확장증의 발생률도 적고 더 심각 한 수준의 굴절 이상 도 안전하게 치료 할 수 있습니다. 수술은 아직 걸음마 단계에 있으며 앞으로 수정과 발전이 필요하지만, 웨 이브프런트 최적화 펨토 LASIK과 비교 한 많은 연구들은 SMILE의 굴절 교정 결과와 안전성이 최소한 동등 내지는 우월하다고 보고하고 있습니다. SMILE 이 완전히 안정화되려면 더 많은 발전 이 필요한 것은 사실입니다. 원시나 혼 합 난시 치료를 위한 소프트웨어가 개 발 중이며, 임상시험 초기 결과는 성공 적으로 보입니다. SMILE 치료의 센트 레이션은 환자 고정에 영향을 받으며, 좋은 센트레이션을 확인할 수 있는 하 드웨어가 개발된다면 결과 역시 개선될 것입니다. 난시 치료에서 자동 회선 보 정 기술 역시 도입되어야 합니다. 불규 칙 또는 손상 각막 치료 시 토포그래 피나 수차 분석기를 연동하는 능력도 아직 부족합니다. SMILE은 LASIK이 나 PRK와 비교했을 때 시간이 흐른 뒤 에도 매우 높은 안정성을 보였는데 특 히 고도의 굴절 이상이 있으면서 시력 개선 효과가 적은 환자에서 안정성이 높았습니다. 현재 이 환자의 시력 개선 을 위한 방법은 special circle 소프트 웨어를 사용하여 캡을 플랩으로 전환 한 LASIK, 또는 surface ablation입니 다. 또한 시력 개선을 위해 SMILE을 다 시 시행하는 방법도 개인적인 경험 상 효과가 있지만, 이는 제조사(Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany)에서 승인/ Sri Ganesh 권장하고 있는 방법은 아닙니다. SMILE은 집도의의 기량에 의존하 는 방법으로, 학습 곡선이 LASIK 또는 PRK보다 가파를 수 있습니다. 에너지 수치를 최적화하고 안구의 중심을 잡는 법을배우는것이중요한데, 이는플랩을 만들 때 VisuMax 레이저(Zeiss)를 사용 한다면 곧 마스터할 수 있습니다. 정확 한 조직 평면을 확인하고 최소한의 조 직손상을동반한박리를시행한다면수 술 후 빠른 회복에 도움이 될 것입니다. SMILE의 학습곡선은 오랜 관찰과 적절 한 수련을 통해 단축시킬 수 있습니다. 흡인 손상, 조직 잔류, 조직 열상과 같은 SMILE 고유의합병증이발생할수있으 며, 조직 평면 확인과 박리가 어려운 경 우에 봉착할 수 있으므로, 좋은 결과를 얻기 위해서는 이러한 문제들을 능숙하 게 관리, 해결할 수 있어야 합니다. SMILE의 미래는 상당히 밝아 보이 며 기술이 진보할수록, 가까운 미래에는 LASIK을 대체하게 될 것입니다. EWAP Editors’ note: Dr. Sri Ganesh is a con- sultant for Carl Zeiss Meditec. SMILE: 개인적경험