EyeWorld Korea June 2016 Issue

3 EYEWORLD ASIA-PACIFIC EDITORIAL BOARD C HIEF MEDICAL EDITOR Graham BARRETT, Australia MEMBERS Abhay VASAVADA, India ANG Chong Lye, Singapore CHAN Wing Kwong, Singapore CHEE Soon Phaik, Singapore Choun-Ki JOO, Korea Hiroko BISSEN-MIYAJIMA, Japan ASIA-PACIFIC CHINA EDITION Editors-in-Chief ZHAO Jialiang ZHAO Kan Xing Deputy Editor HE Shouzhi Assistant Editor ZHOU Qi ASIA-PACIFIC INDIA EDITION Regional Managing Editor S. NATARAJAN ASIA-PACIFIC KOREA EDITION Regional Editor-in-Chief Hungwon TCHAH Regional Managing Editor Chul Young CHOI Hungwon TCHAH, Korea John CHANG, Hong Kong Johan HUTAURUK, Indonesia Kimiya SHIMIZU, Japan Pannet PANGPUTHIPONG, Thailand Ronald YEOH, Singapore S. NATARAJAN, India Sri GANESH, India YAO Ke, China Y.C. LEE, Malaysia June 2016 EWAP 안 녕하십니까? 아이월드(EyeWorld) 한국어판 편집장 차흥원입니다. 편집자 인사말 한국편집자인사말 친 애하는동료들에게 펨토초 레이저 보조 백내장 수술(FLACS)은 오늘날 지지자들과 회의론자들이 벌이는 격론의 한가운데 위치하고 있습니다. 이번 호에는 FLACS의 다양한 측면들을 다룬 여섯 개의 기사들이 실려 있으며, 여기에는 현재의 상황, 전문가들의 의견, 핵 분할과 낭 절개를 위한 기법들이 포함됩니다. 회의론자들은, FLACS가 기존의 수술들과 비교했을 때, 난시 교정 측면을 제외하면 안전성과 효율성이 더 뛰어남을 임상적으로 증명하지 못했다는 점을 지적합니다. 또한 긴 수술 시간, 높은 비용, 전낭 열상의 위험성 증가, 사용과 연관된 잠재적인 불편함 등 역시 FLACS의 잠재적 단점들입니다. 최근 본 편집장과 Dr. Xinyi Chen 등이 발표한 어느덧 아이월드(EyeWorld) 한국어판이 20호를 맞이하였습니다. 지금의 아이월드(EyeWorld)가 있기까지 많은 도움을 주신 분들과, 관심 가져주신 독자 선생님들께 진심으로 감사 드립니다. 이번 아이월드(EyeWorld) 20호의 커버스토리는 펨토초 레이저 보조 백내장 수술(Femtosecond laser-assisted cataract surgery, FLACS)을 다루고 있습니다. FLACS에 대한 여러 의견이 존재하는 만큼, 현재의 상황과 전문가들의 다양한 의견, FLACS의 전망 등을 다룬 6개의 기사를 수록하였습니다. 여러 증례를 바탕으로 한 FLACS의 장단점과 수술기법, 기술의 발전방향 등에 대한 전문가들의 조언이 모쪼록 독자 선생님들의 진료에 도움이 되기를 바랍니다. 또한 눈여겨보실 또 다른 주제는 Small incision lenticule extraction(SMILE) 입니다. SMILE은 최근 시장이 커지고 있고 LASIK과 비교하여 굴절 수술 전문가들의 눈길을 끌만한 요소를 갖추고 있습니다. 본 호에서는 이러한 SMILE의 최신 동향과 장단점을 다룬 4개의 기사를 보실 수 있습니다. 그 외에도 이번 20호에서는 다중초점 IOL 선택에 대한 전문가 의견, LASIK 시장의 현황, 백내장 수술을 위한 약물 사용 등, 안과 진료를 위한 최신 이슈가 수록되어 있습니다. 이를 통해 독자 선생님들께서 안과 진료의 세계적인 동향을 파악하실 수 있기를 바랍니다. 끝으로, 아이월드(EyeWorld) 한국어판을 위해 내용감수에 힘쓰시는 편집위원 선생님들과 관계자 분들의 수고에 감사드리며, 항상 아이월드(EyeWorld)를 지켜봐 주시는 독자 선생님들께도 다시 한번 감사 드립니다. 앞으로도 더 나은 안과 전문지로 보답할 수 있도록 노력하겠습니다. 무더운 여름에 건강에 유의하시길 바랍니다. 감사합니다. 2016년 7월 아이월드 한국어판 편집장 차흥원 메타분석 결과와 (PLOS ONE 2016 March) Dr. Xiaoyun Chen, Yizhi Liu 등의 연구 (Scientific Reports 2015 Aug)는, FLACS가 더 적은 에너지 사용, 내피세포 손상 최소화, 수술 후 중심 각막 비후 감소, 더 빠른 시력 회복의 측면에서 기존의 수기 수술에 비해 뛰어나다고 보고하였습니다. 저희 센터에서는 지난해 1,000건의 FLACS와 10,000건의 수정체유화술을 시행하였습니다. 개인적인 경험 상, 저는 수정체 이탈, 거짓비늘증후군, 경성 또는 성숙 백내장, 각막 내피세포 수가 적은 환자와 같은 복잡한 증례들에서 FLACS 기술의 사용을 지지합니다. 이 증례들에서는 FLACS가 정밀한 수정체 낭 절개와 높은 안전성을 보장하기 때문입니다. 뿐만 아니라, 저는 수술 전문가로서 우리의 우선적인 역할은 재정적 문제가 아닌 더 나은 치료 결과의 달성이 되어야 한다고 생각합니다. FLACS는 세계적으로 빠르게 수용되고 있으며, 이번 호에서도 Dr. Shamie, Dr. Chang, Dr. Safran이 매우 가치 있는 조언들을 제공하여 주었습니다. 이 조언들은 FLACS를 임상에 도입하기 원하는 전문가들에게 도움이 될 것입니다. 뿐만 아니라, FLACS에는 학습 곡선이 존재한다는 사실을 기억해야 합니다. 제 경험상, 첫 100건의증례들을시행한이후에는학습곡선이급격하게감소할것입니다. 펨토초레이저 적용에 대한 논의에 이어, Dr. Gossman이 기고한 또 다른 기사에서는 수정체 유화술에서의 핵 분할 방법을 다루었습니다. 핵 분할에 적용되는 방법들은 매우 다양하며, 결국 선택은 다양한 상황 하에서의 백내장의 경도에 크게 의존하게 됩니다. 저는 Dr. Gossman과 마찬가지로, 경성 백내장 치료에 펨토초 수술이 더 안전하고 효율적이며 필요한 에너지도더적다고생각합니다. 이는 72개의증례들을바탕으로한우리센터의초기비교데이터로확인가능합니다. SMILE 수술의 최신 업데이트에 대한 기사들에서는 SMILE의 장점과 잠재적인 단점들을 탐색하였습니다. SMILE은 2011년 처음 도입되었으며, 최근 굴절 수술 전문가들의 수술 범위를 넓힌 기법 중 하나입니다. 유럽과 아시아, 특히 중국은 SMILE의 핵심 시장입니다. 중국에서만 140기 이상의 SMILE 장비들이 설치되었고, 현재까지 140,000건 이상의 증례들이 시행되었습니다. 그리고 올해까지 100,000건의 SMILE 증례들이 시행될 것으로 예상되며 (10% vs. LASIK), SMILE이 떠오르는 트렌드로 계속될 것으로 예측됩니다. 이번 호에서 Dr. Dell이 언급한 바에 따르면, SMILE은 생체공학적인 측면뿐 아니라 각막 표면 손상, 상피내생, 각막 신경 손상이 적다는 측면에서도 LASIK에 비해 뛰어납니다. 최근 Zhang Y가 발표한 메타분석 결과 (Journal of Refractive Surgery, 2016 Apr) 및 저희 연구진이 개정한 메타분석 결과는 모두 SMILE이안전하고효율적이며, FS-LASIK에비해각막지각손상이적고안구건조증증상을덜유발한다고보고하였습니다. 세계적으로 LASIK 수술 증례가 감소하는 것은 또 다른 문제입니다. 전 세계의 전문가들은, 경제적인 요인과 매스미디어에서 전파한잘못된오해들이이러한현상의원인이라고평가하였습니다. 이번 호의 "LASIK 월드와이드" 기사는 이러한 현상과 관련된 다양한 충고들을 제공하고 있습니다. 여기서는 적절한 환자 선택과 교육, 좋은 마케팅 기법이 LASIK에 새로운 기운을 불어넣을 수 있는 요인이라고 언급하였습니다. 개인적인 관점에서, 저는 이러한 방법을 수용하는 데 긍정적입니다. 또한 근시 교정에서의 SMILE 사용 역시 환자의 커지는 요구에 힘입어 굴절 수술시장의안정과성장에도움이될것이라고생각합니다. 또 다른 흥미로운 주제는 다중초점 IOL 선택이며, 선택에 있어 환자의 연령과 라이프스타일, 직업, 문화적 차이점, 개별적인 안과적 상황을 모두 고려해야 한다는 점을 강조하였습니다. 전문가들은 적절한 MFIOL 환자 선택은, 눈의 상태와 이전의 굴절 수술 병력, 심리적 요인들을 근거로 이루어져야 한다고 언급했습니다. MFIOL 삽입 중에 펨토초레이저 기술을 사용할 때난시교정에효과적인지여부는아직논란의대상입니다. 이번 호에는 또한 Zepto Precision Pulse Capsulotomy (PPC) 기기, Boston type 1 keratoprosthesis (KPro) 인공 각막, 노안 교정을 위한 IOL 선택지들, 수술 중 수차 분석, 백내장 수술 과정에서의 NSAIDs 및 다른 혁신적인 약물들의 사용에 대해 다루고있습니다. 저는 이번 호에 기여해 주신 모든 전문가 분들의 값진 헌신에 감사드립니다. 이 짧은 개론을 통해, 저는 독자 여러분들이 이번 호의모든기사들로부터값진임상정보들을얻고, 날마다의환자치료에적용할수있기를기원합니다. 진심을담아, Yao Ke Vice President, Asia-Pacific Association of the Cataract and Refractive Surgeons (APACRS) President, Chinese Cataract Society (CCS)