EyeWorld Korea June 2016 Issue

EWAP SECONDARY FEATURE 29 June 2016 학 습 곡선 우리 센터에서는 12개월 전부터 SMILE 기술을 도 입하였으며, 이 기간 중 개인적으로 400- 500건의 수술을 진행하였습니다. SMILE 수술에 있어 학습 곡선이 존재한다는 데 는 이견이 없지만, 평균 수준의 굴절 또는 각막 수술 전문가에게 큰 문제는 아닙니 다. 일관적인 각막 실질 조각 제거 기술을 달성하는 것이 중요한데, 이는 적절한 센 트레이션을 가능하게 해 주기 때문입니다. 가장 핵심적인 이슈는 장비의 에너지 세 팅과 레이저 설정이 명확하게 이루어지고 제대로 조절되도록 하는 것입니다. 우리의 수술 후 굴절 결과는 매우 만족스러웠습 니다. 그러나 레이저 에너지 수준을 수정 하면서 실질 제거가 더 쉽고 시력 회복 역 시 유의하게 빨라져 LASIK 못지않은 수 준이 되었습니다. 저는 이 기술을 도입하 는 모든 안과의들에게 습도와 온도 등의 환경적인 요소를 엄격하게 통제하도록 권 장합니다. 또한 Zeiss(Jena, Germany)의 지원 기술자가 풍부한 경험을 통해 초기 습 곡선 by Gerard Sutton, MBBS, MD, FRANZCO, FRACS SMILE: Personal experience 에너지와 스팟 사이즈 세팅을 정교하게 설정하는 것 역시 중요합니다. SMILE의 효과적인 굴절 범위 우리는 SMILE을 중등도에서 고도의 근시(-5D 이상)환자 치료에 먼저 도입한 후, 경도의 근시 환자 치료까지 범위를 넓 혔습니다.(난시 여부 무관) 고도 근시의 경 우 시력 및 굴절 결과는 LASIK과 비교했 을 때 최소한 동등 수준이었습니다. 경도 근시에서 SMILE이 LASIK보다 낫다는 명 확한 과학적인 증거는 없지만 두 가지 모 두 훌륭한 수술법입니다. LASIK은 결코 ‘죽은’ 것이 아닙니다. 그러나 SMILE은 제 가 선호하는 근시 치료 방법입니다. 특히 각막 두께가 적절한 -3~-10D의 근시에 효 과적입니다. SMILE의 잠재적인 이점 오늘날 문헌 연구 결과는 SMILE 환자 에서 각막 지각에 영향을 훨씬 덜 받는다 는 사실을 나타내고 있습니다. 대부분의 연 구에서 역시 LASIK에 비해 SMILE 환자 가 안구건조증을 덜 호소한다고 보고하였 습니다. 이는 저의 경험에서도 마찬가지입 니다. 시력 회복은 LASIK에 비해 다소 느 립니다. 그러나 특히 고도 근시에서 시력 의 질은 LASIK보다 훨씬 뛰어납니다. 이 는 LASIK에 비해 SMILE의 경우 구면수 차 발생이 적은 부분을 반영하는 것으로 보입니다. 최근의 논문 역시 이러한 추정 을 뒷받침합니다. 1 코마 수치의 경우는 연 구 결과에 따라 다르지만, SMILE 코호트 연구에서 더 높게 나타납니다. 저는 이 현 상이 센트레이션 이탈과 연관이 있다고 추 정합니다. 센트레이션이 핵심 이슈입니다. 센트레이션 이탈이 LASIK에서보다 영향 이 적기는 하지만, 절대 과소평가되어서는 안 됩니다. 저는 제1 Purkinje image에 중 심을 맞추는데, 이 결정에는 명백히 주관성 이 개입되어 있습니다. 임상 경험이 치료에 있어서 센트레이션 능력을 증진시켜 주기 는 하겠지만, 이 기술의 다음 세대는 가상 센트레이션이 가능해야 할 것입니다. Zeiss 가 이를 위해 노력하고 있지만 환자와의 간 격이 좁아져서, 사용자 친화적이지 못하고, 특히 코가 큰 환자에게는 Intralase 또는 Lensex가 더 적합합니다. 1년간의 경험만으로는 SMI LE이 LASIK에 비해 임상적인 우위를 보인다고 단언하기 어렵습니다. Blum 등은 2 5년간의 소규모 코호트 연구에서 확장증의 발생을 보고하지 않았지만 다른 연구에서 보고된 바가 있습니다. 3 SMILE은 위험으로부터 완 전히 자유로운 수술은 아닙니다. LASIK 시 행 시의 고위험 후보군은 SMILE에서도 마 찬가지로 확장증의 위험성이 높습니다. 개인적 임상에서의 SMILE SMILE 시작 후 첫 6개월간 이 수술을 받은 환자의 비중은 20%였습니다. 이는 고 도 근시가 많은 지역 환자 인구집단의 특 성을 반영합니다. 초기 기간을 지나 빠르 게 SMILE 사례가 증가했으며, 이제 제 환 자 중 약 60% 정도가 LASIK 또는 PRK보 다 레이저 굴절 수술을 선택하고 있습니다. 마케팅을 최소화하였음에도 요즘 방문 하는 대부분의 환자들은 SMILE에 대해 미 리 알고 있고, 해당 수술이 자신에게 적합 한지 먼저 질문하기도 합니다. 이로 인해 수 술 증례가 전반적으로 증가했습니다. 이런 현상은 ‘새로운’ 기술을 둘러싼 흥분과 호 기심, 그리고 SMILE 수술 자체의 장점 때 문인 것으로 보입니다. 저는 LASIK, PRK, IOL, SMILE 모두 환자에게 사용하고 있지만 향후 SMILE이 더 적합한 수술 옵션이 될 것이라고 생각합 니다. EWAP References 1. Wu W, Wang Y. Corneal Higher-Order Aberrations of the Anterior Surface, Posterior Surface, and Total Cornea After SMILE, FS-LASIK, and FLEx Sur- geries. Eye Contact Lens. 2016 Mar 29. [Epub ahead of print] 2. Blum M, Täubig K, Gruhn C, Sekundo W, Kunert KS. Five-year results of Small Incision Lenticule Extraction (ReLEx SMILE). Br J Ophthalmol. 2016 Jan 8. pii: bjophthalmol-2015-306822. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-306822. [Epub ahead of print] 3. Remy M, Kohnen T. Corneal ectasia af- ter femtosecond laser-assisted small- incision lenticule extraction in eyes with subclinical keratoconus/forme fruste keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2015 Jul;41(7):1551-2. Editors’ note: Dr. Sutton has no rel- evant financial interests. Gerard Sutton SMILE: 개인적인경험