EyeWorld Korea June 2016 Issue

June 2016 28 EWAP SECONDARY FEATURE 재치료 다른 각막 굴절 수술과 마찬가지로 “ 각막의 치유 반응과 생체 공학적 요인이 자연적으로 차이가 있기 때문에, 일부 굴 절 이상이 여전히 남아 있을 수 있다”고 Dr. Reinstein은 말했다. 그는 재치료가 필 요한 경우 얇은 플랩의 LASIK 시행을 선 호한다. 이 경우 135um 두께의 캡을 항상 사용한다. “SMILE 이후 LASIK을 시행하면, flap-lift LASIK 재치료와 비교했을 때 상 피내생의 위험성이 줄어드는 장점이 있습 니다.” 하지만 사용된 캡이 더 얇다면 안과의 들은 캡을 LASIK 플랩으로 바꾸고, 그 시 점에서 재치료를 시작하는 ‘circle’ 방법을 사용할 수 있다고 말했다. PRK 역시 재치 료 선택지가 된다. David Donate, MD(Lyon, France) 는 Sub-Cap-LE(sub-cap-lenticule-ex- traction)라고 불리는 새로운 재치료 방법 을 개발하였다. 이 방법은 변형된 SMILE 술기로, 처음 상부 절개 없이 시행한 술기 와 동일한 깊이를 유지하는 방법이다. “이전 접촉면 아래쪽이 새로운 실질 조각의 위쪽 표면이 됩니다. 핵심은 또 다 른 정규 SMILE을 추가로 시행하여 중첩 효과(millefeuille effect)가 일어나지 않도 록 하는 것입니다.” Dr. Donate는 말했다. 2015년 국제 굴절 수술 학회 연례 학 술회의(라스베가스)에서 Dr. Donate가 발 표한 이 기법은 기존 SMILE 술기의 장점 은 유지할 수 있지만, 이전의 lenticule의 두께가 얇은 경우에만 사용할 수 있는 매 우 한정적인 치료 옵션이다. 2015년 10월 Journal of Refractive Surgery에 발표된 Sub-Cap-LE 증례 보 고에서는 “지속적인 수술 프로토콜 개발 을 위해서는 더 많은 증례가 필요하다”고 언급하였다. 그는 SMILE의다른합병증이각막절 개 부위의 열상이라고 말했다. Dr. Donate 는 안과의들이 이러한 상황을 피하기 위 해 수술 중에 더욱 집중해야 한다고 조언 했다. 최종적으로 Dr. Donate는 안과의사 가 레이저를 편안하게 다룰 수 있다면 SMILE은 어렵지 않으며, “술기의 모든 단 계가 예측한 대로 잘 진행될 것”이라고 말 했다. EWAP References 1. El-Naggar MT. Bilateral ectasia after femtosecond laser-assisted small-inci- sion lenticule extraction. J Cataract Refract Surg. 2015;41(4):884–888. 2. Donate D, et al. Preliminary evidence of successful enhancement after a pri- mary SMILE procedure with the sub- cap-lenticule-extraction technique. J Refract Surg. 2015;31(10):708–10. Editors’ note: Dr. Reinstein has finan- cial interests with Carl Zeiss Meditec. Dr. Donate has no financial interests related to his comments Contact information Donate: david.donate@yahoo.fr Reinstein: dzr@londonvisionclinic.com Skills - from page 27