EyeWorld Korea June 2016 Issue

EWAP SECONDARY FEATURE 25 June 2016 by Ellen Stodola EyeWorld Staff Writer Update on small incision lenticule extraction (SMILE) R eLEx SMILE 기술(Carl Zeiss Meditec, Jena, Ger- many)은 굴절 수술의 새로 운 분야로 자리잡았다. 그러나 이 기술이 완전히 LASIK을 대체할 수 있을까? 대부 분의 안과의들이 SMILE을 임상에서 받 아들이기 전 어떤 장애물들을 넘어야 할 까? A. John Kanellopoulos, MD(Clinical professor of ophthalmology, New York University Medical School, New York, medical director, LaserVision Clini- cal and Research Institute, Athens, Greece, and current president of the International Society of Refractive Surgery (ISRS))과 Steven Dell, MD, (medical director, Dell Laser Consult- ants, Austin, Texas)가 SMILE과다른수 술 기법을 비교하고, 잠재적인 장애물 및 미래의 발전 방향은 무엇인지에 대하여 논의하였다. SMILE vs Wavefront-guided 또는 Wavefront-optimized LASIK Dr. Kanellopoulos는 자신의 임상적 경험을 바탕으로, SMILE이 -3~-10D의 근시 치료에서 웨이브프런트 가이드 및 웨이브프런트 최적화 LASIK보다 더 좋 가합니다.” SMILE은 웨이브프런트 최적화 LASIK과 가장 유사하며 진정한 웨이 브프런트 가이드 치료를 달성할 수 있 는 능력은 부족하다. 하지만 미래에는 SMILE로 웨이브프런트 또는 토포그래 피 가이드 치료를 시행할 수 있을 것이 다. Dr. Dell은”SMILE이 LASIK과 경 쟁하면서도 더 전도유망해 보입니다. 향 후 안전성과 정확성 측면에서 놀라운 발전을 성취할 것입니다.”고 설명했다. SMILE 수용의 가장 큰 장애물 Dr. Dell은 SMILE의 센트레이션 (centration)이 몇 가지 문제를 일으킬 수 있다고 했다. “우리는 지난 수 년 간, 훌륭 한결과를달성하려면센트레이션이얼마 나 필수적인지를 배웠습니다. 엑시머 레 이저 수술이 이 문제를 해결하기 위해 매 우 풍성한 동공 추적 기술을 개발해 왔 습니다.” SMILE이미국내에서사용가능하려 은 결과를 보여준다고 말했다. SMILE 이 후의 각막 두께 변화를 측정, 관찰했을 때 SMILE로 인한 조직 제거는 더 ‘일괄 적’이며, mid-periphery에서 더 많은 조 직이 제거되었다. 이 뿐 아니라 플랩이 위축되는 현상도 존재하지 않기 때문에, 수술 후 효과적으로 옵티컬 존(optical zone)을 더 크게 형성할 수 있고 좋은 asphericity를 갖는다. 이는 각막 mid- periphery에서 조직이 덜 제거되는 웨이 브프런트 최적화 및 가이드 LASIK과는 대비되는 점이라고 Dr. Kanellopoulos 가 말했다. Dr. Dell은 SMILE이 LASIK에 비해 더 뛰어난 잠재력 및 이론적 장점들을 지 닌다고 했다. “생체 공학적으로 다른 부분 은 모두 동일하다고 할지라도 SMILE 포 켓이 플랩보다 더 강하다는 사실은 자명 하며, 상피내생 역시 SMILE에서 현저하 게 감소하였습니다.” Dr. Dell은 neurotrophia로 인한 안 구 건조도 SMILE에서 더 나은 것 같다 고 말했다. “근시 정도가 높을수록 SMILE이 LASIK보다 교정 정확성이 더 뛰어납니 다. SMILE은 절단면의 반경을 변화시켜 간단하게 이를 달성했습니다. LASIK은 고 도 근시 치료 시 절삭 시간이 유의하게 증 ReLEx SMILE 술기의 절개 지형도. lenticule의 절단은 lenticule의 아래면에서 시 행하였고(1) 이후 측면을 절단하였다(2). 캡 인터페이스(cap interface)는 lenticule 의 위쪽에 형성되었고(3) 마지막으로 2~3mm의 작은 절개가 상이측에 형성되었다(4). lenticule interface는 플랩 분리기를 사용하여 분리하였고, lenticule는 작은 절개를 통해 수기로 적출하였다. Source: Dan Reinstein, MD continued on page 26 SMILE정보업데이트